尿毒症
各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征
慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒症。尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。
● 腎內科
● 尿毒症的發病機制十分複雜，目前認為毒性物質蓄積在尿毒症的發病中起了重要作用，其中有一些物質可以引起尿毒症癥狀，稱之為尿毒症毒素。
● 常見的尿毒症毒素：
● 甲狀旁腺激素
● 胍類化合物
● 尿素
● 多胺
● 尿毒症患者可表現為急性左心衰竭、嚴重高鉀血症、消化道出血、中樞神經系統障礙等，甚至有生命危險。
● 代謝性酸中毒：患者可以耐受輕度慢性酸中毒，當程度越來越嚴重的時候有明顯癥狀。比如食慾缺乏、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。
● 水鈉代謝紊亂：患者常常伴有血壓升高、左心功能不全（表現為胸悶、活動耐量下降甚至夜間不能平卧）和腦水腫等。
● 鈣磷代謝紊亂、鎂代謝紊亂等。
● 患者可以出現高脂血症、空腹血糖水平或餐后血糖水平增高，維生素A增高、維生素B6或葉酸缺乏等。
● 心血管病變是尿毒症的主要併發症之一和最常見的死因，多數患者早期常發生高血壓，後期出現心力衰竭，心律失常和心肌受損等，還可發生無菌性心包炎。可出現乏力、胸悶、心悸、活動后呼吸困難等癥狀。
● 尿毒症患者消化系統的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現食慾缺乏，噁心、嘔吐、腹脹、口腔有尿味等，甚至出現腸缺血、腸梗死、慢性胰腺炎、慢性肝病、消化道出血等。
● 尿毒症患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向、血栓形成傾向。患者可出現瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
● 尿毒症患者可出現獲得性腎囊腫、尿路結石等。
● 尿毒症患者風濕免疫系統可出現痛風。
● 可有骨質疏鬆、骨軟化病、纖維性骨炎等，可出現骨折、骨痛等癥狀。
● 尿毒症患者可出現皮膚黃色或黃褐色、皮膚瘙癢、皮膚鈣化等。
● 尿毒症病人的尿液可有較大改變，尿常規檢查是早期發現和診斷腎臟病的重要線索，但尿常規檢查多為定性檢查，常常需要其他更敏感和精確的檢查方可確診。
● 血清肌酐檢測是臨床評估腎小球濾過功能的常用方法，檢測快速簡便，但敏感性較低，不能反映早期腎損傷。
● X線檢查
● ● 尿毒症病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態，有無泌尿系統內結石。
● 放射性核素腎圖、腎掃描檢查
● ● 對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。
● B超、CT
● ● 腎臟B超及CT檢查對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助；胸部CT可觀察有無肺轉移性鈣化。
● 尿毒症的診斷主要依據病史、實驗室檢查結果和相關臨床表現診斷，其中腎小球濾過率降低是主要診斷指標。
● 患者有慢性腎臟病史。
● 臨床表現中各個系統疾病都可表現為首發癥狀，比如氮質血症、代謝性酸中毒、呼吸深長等。
● 尿液檢查
● ● 尿滲透壓降低。
● ● 尿量減少。
● ● 尿蛋白為+～+++。
● 血液檢查
● ● 血漿蛋白降低，總蛋白量常在60 g/L以下。
● ● 常有貧血，血紅蛋白一般低於80 g/L。
● ● 鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。
● ● 腎功能測定：腎小球濾過率＜15 ml/min。
● 一些其他疾病也會出現腎小球濾過率降低，比如腎前性氮質血症，只要在有效血容量補足48～72小時后，腎前性氮質血症病人腎功能即可恢復，但是尿毒症患者則難恢復。
● 還要與急性腎損傷區別，兩者皆可出現腎小球濾過率降低，可以藉助影像學檢查，如果出現雙腎明顯縮小，或者腎圖提示慢性病變，則支持尿毒症診斷。
● 血液透析和腹膜透析各有優缺點，臨床上可互為補充。但透析可部分替代腎臟的排泄功能，不能替代腎臟內分泌和代謝功能。透析病人仍需要積極糾正腎性高血壓、腎性貧血等。
● 腎移植是治療尿毒症最徹底、有效的的治療方式，成功的腎臟移植可恢復正常的腎功能。
● 尿毒症患者可造成代謝性酸中毒、氮質血症、皮下水腫、體腔積液、血壓升高等。
● 尿毒症患者還會導致動脈粥樣硬化、血管鈣化、心力衰竭、腎性貧血、出血傾向、骨質鈣化等。
● 尿毒症嚴重時還對有反應淡漠、譫妄、驚厥、等精神異常表現。
● 腎衰竭終末期可死亡。
● 血液透析和腹膜透析只可以部分替代腎臟的排泄功能，將體內的代謝廢物部分排出，不能替代腎臟的內分泌功能和代謝功能。透析引起的各種併發症是長期透析患者死亡的常見原因。
● 成功的腎移植患者可恢復正常的腎功能，腎移植手術后1年存活率可到95%，5年存活率80%以上，10年存活率60%左右，遠高於透析療法的患者，但腎源短缺是目前腎臟移植困難的主要原因。
● 已經診斷為慢性腎病的患者，要採取以下措施延緩慢性腎衰竭的發生，防止進展至尿毒症期。
● 避免和消除腎功能急劇惡化的危險因素。
● 阻斷和抑制腎單位損害加重發展的途徑，將各類指標都控制在正常範圍，保護腎單位。
基本信息
- 中文名
- 尿毒症
- 外文名
- uremia
- 顯狀部位
- 腎臟
- 就診科室
- 內科 - 腎內科
- 是否傳染病
- 否
- 是否醫保
- 是
- 季節分佈
- 四季
- 相關手術
- 腎移植
- 相關檢查
- 血常規、尿常規、腎功能檢查、血生化檢查
- 主要癥狀
- 代謝性酸中毒等