透析

用於醫學上的透析大致分為三大類：血液透析、腹膜透析、結腸透析

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，並達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。

註：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質。

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

結腸透析是通過向人體結腸注入過濾水，進行清潔洗腸，清除體內毒素，充分擴大結腸黏膜與藥物接觸面積，然後再注入專用藥液，使藥液在結腸內通過結腸黏膜吸附出體內各種毒素，並及時排出，最後再灌入特殊中藥製劑，並予保留，在結腸中利用結腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，並可降逆泄濁，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。

通過小分子經過半透膜擴散到水（或緩衝液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。

使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，並補充鹼基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。

血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種。最常用的是空心纖維型，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內，而透析液在每根空心纖維外流過，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。

適應症和禁忌症

血液透析的適應症包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癬等）。

血液透析徠的相對禁忌症包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術后3日內者。⑤嚴重出血傾向、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時。應儘早開始 透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂，當肌酐清除率下降為10～12mL/min時即應開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現，70歲以上的患者亦可獲得好療效。

為保證透析患者的生存質量，提高康復率，血透患者應保證每日攝入蛋白質1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報道不一，約為50%～80%，10年存活率超過50%者亦有報道。

什麼情況下適合做血液透析

腎臟病人什麼情況下適合進行血液透析？血液透析無絕對禁忌症，但並非所有病人都適用於血液透析。年齡超過70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性痴獃，腦血管病等生命不能長久 維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環者；嚴重出血危險者；患者有精神異常不合作者和家屬不同意者都不能做血透。

慢性腎功能衰竭的病人，半數以上是由慢性腎炎發展而來。所以對於慢性腎炎病人殘存腎功能的保護是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導致腎小球硬化，一般血壓應維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅持合理用藥，切不可因血壓降下來就萬事大吉，自動停葯，血壓上升再重新用藥。因血壓的波動對腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經休息，限制水鈉攝入及應透過現象看本質，即可達到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及巰甲丙脯酸等藥物。另外，高質量低蛋白質、低脂肪飲食，堅持服用益腎系列，同時治療慢性腎炎的併發症，如貧血、心臟損害、感染及糾正水、電解質紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發展過程。

血液透析適應症：

(1)慢性維持性血液透析的適應症：具有慢性腎衰的臨床表現，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。

(2)急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合併急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥併發心苞炎、消化道出血和中樞神經系統癥狀。

腹膜透析是利用腹膜作半透膜，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質及酸鹼平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。

注意事項

腹膜透析的設備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。

腹膜透析分為持續性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設備自由活動）、持續性循環式腹膜透析（CCPD ，優點同CAPD，夜間依靠腹壁透析機進行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用於急性患者）。一般每日應進行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器，操作簡便，無需特殊培訓人員，故價格低廉，在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相同，但各有利弊，不能互相取代，故應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇，使患者得到最大效益。下述情況應優先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒症者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌症：①腹部大手術后3日內。②腹膜有粘連或有腸梗阻者。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等。

無菌操作不嚴格可引起腹膜炎，反覆發作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由於腹膜上的膜孔大於血透器膜上的孔徑，故營養物質從腹透液的丟失較血透時嚴重。故嚴格的無菌操作以及足夠的營養是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1．2．3．4．5年分別為90%、80%、70% 、65%及46% ，約每年遞減10% ，世界上有報道已存活20年者。

缺點

1.誘發感染：由於腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗凈雙手。以目前的技術，腹膜炎的發生率已大幅降低。

2. 體重和血中甘油三酯增加：由於透析液是利用葡萄糖來排除多餘水分，所以可能在透析時吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質升高，所以需要適當的運動及減少糖分攝取。

3. 蛋白質流失過多：在透析的過程中會流失少許蛋白質及維生素，所以需從食物中補充。除了維持原有正常的飲食習慣外，可多攝取一些魚、肉、蛋、奶等優質蛋白，而維生素的最佳來源為水果蔬菜，補給身體所需。

血透就是指血液透析，也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。透析若按每月10次計算約需5-6千元，加上必須用的促紅素等藥物，每月約需0.8-1萬元，每年至少約10-12萬元。出現併發症時血液透析的費用將增加。腹膜透析的費用會要更高，在3-4萬。當然，各地的醫療材料和藥品價格不同。

(1)透析失衡綜合症：發生率為3.4%—20%。血液透析的副作用主要表現為噁心、嘔吐、煩躁不安等，嚴重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。輕者不必治療；重者治療主要是立即給予高滲性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化鈉10毫升，也可輸白蛋白，必要時鎮靜劑及其他對症治療；更嚴重者終止透析。

(2)透析使用綜合症：主要是應用新透析器及管道所引起的。治療主要是對症治療。

(3)低血壓：最為常見血液透析的副作用之一，發病率為20%-40%。發生低血壓的原因很多，這種低血壓多數發生在透析開始時后中後期。透析後期的血壓下降多由於超濾過快或對醋酸鹽透析液不適應所致。治療：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，輸注白蛋白，並結合病因，對因治療。

(4)致熱原反應：通常不用藥，高熱時可降低透析溫度，抗胺葯、激素和退熱葯等酌情使用。

(5)心力衰竭;是血液透析中最為危險、嚴重的副作用之一，治療上對症治療外，應採用順序透析或加強超濾。

(6)心律失常：發生率約50%，以室性早博為多見。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質及酸鹼平衡紊亂、低氧血症、低血壓及藥物等。治療：對因及對症治療，但需注意藥物在透析病人體內的瀦留和毒性作用。

(7)透析中肌肉痙攣：是血液透析較為常見的副作用之一，發生率10%-15%，主要部位為排腸肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。產生的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和循環血量相對不足行關。治療：減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100—200毫升或高滲糖水及高滲鹽水。

透析療法需要長期進行，不能中斷。否則可能導致原來的療效功虧一簣，甚至威脅生命。對於尿毒症終末期的患者而言，只能用血液透析器替代。

透析患者可以吃哪些水果呢？據了解，一般這類患者基本上沒有忌口的水果。情況視各自病情來定。

腹膜透析的患者是不予以限制的，如果出現低鉀的情況，還要鼓勵吃些含鉀豐富的水果，如柑、橙等。

無尿的透析患者和血液透析患者在非透析的時間要杜絕含鉀的食物。

下面給大家介紹幾種含鉀的食物。

高鉀蔬菜

綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿蔔、馬鈴薯。

高鉀水果

香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

低鉀水果

鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。

透析患者要對飲食類的知識多加了解和注意，會對治療有助益。

能耐受那就盡量將血壓控制在目標值，因為高血壓對心腦血管有不良影響。