洗腎

用於醫學上的透析大致分為兩類：血液透析、腹膜透析

血液透析

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。

腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

腹膜透析的缺點

1.誘發感染：由於腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗凈雙手。技術支持，腹膜炎的發生率已大幅降低。

2. 體重和血中甘油三酯增加：由於透析液是利用葡萄糖來排除多餘水分，所以可能在透析時吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質升高，所以需要適當的運動及減少糖分攝取。

徠3. 蛋白質流失過多：在透析的過程中會流失少許蛋白質及維生素，所以需從食物中補充。除了維持原有正常的飲食習慣外，可多攝取一些魚、肉、蛋、奶等優質蛋白，而維生素的最佳來源為水果蔬菜，補給身體所需。

1、慢性腎衰竭，亦即尿毒症的患者，這是洗腎最多的患者。

2、急性腎衰竭的病人，突然而立刻可致死的各種危機，可藉著洗腎來化解。

3、病人有嚴重的水份滯留在體內，由於腎功能減退而引起的水份滯留，可以藉洗腎來除去。

4、電解質不平衡的病人，常會在短時間內誘發神經症或心臟癥狀如心律不整或心跳停止。

5、藥物中毒的病人，例如甲醇，安眠藥、水楊酸類藥物等，當藥物毒症非常大，且嚴重足以致死時，洗腎馬上可以洗去體內的藥物。

適當的飲食可減少洗腎併發症發生的機會，首先應該要有足夠的熱量攝取，油脂盡量以植物性油脂為主，以減少動脈硬化的機會。蛋白質方面盡量用牛奶、蛋、雞、鴨、海鮮這類較高品質的蛋白質以減少尿素氮的產生。鈉、鉀、磷這些電解質在腎衰竭的患者的排泄會不順而容易有滯留的現象。血鈉太多容易使血壓升高，血鉀太多會使心臟功能失常，而血磷太多會使骨質流失增加，也比較容易使皮膚髮癢。血中鈉、磷、鉀是否太高須靠定期抽血來追蹤，太高時可以藥物矯治。平時洗腎患者應該限鹽，不要吃太咸，含鉀特別高的食物也不宜多吃，如：香蕉、馬鈴薯、柑橘類的水果。

“醫師，我不要洗腎，因為大家都說一旦洗腎，就像吸毒會上癮，需要洗一輩子!”這是腎衰竭患者常提出的疑問。洗腎主要是在腎臟喪失功能時，替代腎臟機能的工具，以便於受損的腎臟有時間與能力修復，並非每人都需要洗腎一輩子。

是否需要終身洗腎，需視病患的腎臟是否有能力修復，醫學臨床上大致可區分為急性腎衰竭或慢性腎衰竭二種；以急性腎衰竭而言，大部分是因嚴重的細菌感染或使用具有腎毒性的藥物所引起的併發症，或遭毒蜂螫、被毒蛇咬、懷孕引起的妊娠毒血症、攝護腺或結石引起的嚴重腎臟阻塞等。

多數的急性腎衰竭在致病因素排除后，腎臟需經過數日至數個月不等的修復期，才能恢復全部或部分的腎功能，就像人被棍子打昏后，需耗費一段時間清醒一樣，所以這段修復期，病患需要依靠洗腎來替代腎臟的工作，否則患者就會死於尿毒症。

因此，如果罹患急性腎衰竭，千萬別排斥洗腎治療，一定要給自己的腎臟一個機會，讓受傷的腎臟有時間恢復功能運作。

至於慢性腎衰竭的病人，因為腎臟已萎縮，沒有修復的能力，便需要以終身洗腎來代替腎臟運轉的功能，所幸現今的洗腎儀器與技術非常進步，病患的洗腎過程並不會感覺不舒服，甚至過去有許多洗腎達20年之久的患者，仍擁有不錯的生活品質。

進一步說，當醫師判定病患必須洗腎時，並不是宣判病患的無期徒刑，因為並非所有病人都必須終身洗腎，醫師會依每位病人的病情，包括腎臟大小、貧血癥狀、病史與腎功能復原狀況等，來斷定患者需要暫時洗腎或終身洗腎，病患千萬不要因畏懼終身洗腎，而喪失腎臟治療的機會。

心理護理

由於尿毒症病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

病人的準備

主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，並注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

透析藥品的準備

包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

透析設備的準備

透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，並具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配製成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋后流入透析器。