血液透析機

血液透析通過血液與透析液之間的溶液彌散和超濾來達到治療目的。因此透析過程也就是溶質進行彌散和濾過過程。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物；調整水和電解質平衡；調整酸鹼平衡。具有人體腎臟的部分功能(但不能替代腎臟的內分泌和新陳代謝功能)。

血液透析機大致可以分為血液監護警報系統和透析液供給系統兩部分。血液監護警報系統包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監測和空氣監測等；透析液供給系統包括溫度控制系統、配液系統、除氣系統、電導率監測系統、超濾監測和漏血監測等部分組成。其工作原理是：透析用濃縮液和透析用水經過透析液供給系統配製成合格的透析液，通過血液透析器，與血液監護警報系統引出的病人血液進行溶質彌散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過血液監護警報系統返回病人體內，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統排出；不斷循環往複，從而達到治療的目的，完成整個透析過程。如圖1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后準備透析或者透析液不正確時，透析液處於旁路未通過透析器的情況；3-6-7表示正常透析時，透析液流經透析器的路線；6表示進行單超時的情況。

1. 血液監護警報系統部分

血液監護警報系統以Gambro AK 95為例，對各部分功能作簡要介紹。

a.血泵(Blood Pump)

用來推動血液循環以維持血液透析治療的順利進行。通常來說，血泵部分往往具有轉速檢測功能，用來監測病人的血流情況，而血流又與各種毒素的清除有關(如圖3所示)，因此血泵轉輪與凹槽間距設定一定要精確，並需要經常調整，根據血路泵管的情況，一般將間距設定為3.2~ 3.3mm，不可太松，否則會造成血流檢測不準；也不可太緊，如果太緊會造成管路破裂，發生事故。

b.肝素泵(Heparin Pump)

肝素泵相當於臨床上應用的微量注射泵，用以持續向病人血液中注射肝素。由於病人的血液在體外循環與空氣接觸，很容易發生凝血現象，使用肝素泵防止發生凝血。

c.動靜脈壓監測

動脈壓監測用來監測透析器內血栓、凝固和壓力的變化。當血流不足時，動脈壓就會降低；當透析器內有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高；靜脈壓監測用來監測管路血液迴流的壓力。當透析器凝血或血栓形成、血流不足以及靜脈血迴流針頭脫落時，靜脈壓就會下降；如果血路迴流管扭曲堵塞或迴流針頭髮生堵塞時，靜脈壓就會升高。以上情況發生時，機器會自動報警。

d.空氣監測(Air Detector)

用來監測血液流路以及靜脈滴壺中的空氣氣泡。一般用超聲波探測的原理，為了避免病人發生空氣栓塞而設置。當監測到有空氣氣泡時，檢測系統會驅動動、靜脈血路夾來阻斷血流，防止危險的發生。

2. 透析液供給系統部分

a．溫度控制系統

包括加熱和溫度檢測兩部分，在正常透析時，一般將符合治療標準的反滲透水加熱至36~40℃，與濃縮液混合後由溫度感測器檢測溫度，進而控制加溫使得透析液溫度與設定的溫度符合，一般透析液溫度控制在37℃左右，根據病人情況可適當調節。具有熱消毒的機器，在進行熱消毒時加熱溫度可以達到100℃。

b. 配液系統

配製合格的透析液，以碳酸鹽透析為例，其混合比例為：A液∶B液∶純水=1∶1.83∶34。目前很多機器都採用陶瓷泵進行配比，通過調整轉速快慢來達到配製透析液的精確性。

c.除氣系統

在水和濃縮液中存在一定的空氣，配製透析液過程中由於碳酸鹽的存在也會有氣體的生成，這些氣泡在透析液中有可能引起血液空氣栓塞、降低廢物的清除率、影響透析液的流量和壓力、進而影響電導率濃度等情況的發生，因而需要除去透析液中的空氣。除氣時利用負壓原理，一般除氣壓設為-600mmHg左右，但在高原地區要適當降低負壓，如蘭州、昆明等地設為-500mmHg即可。

d.電導率監測系統

一般碳酸鹽透析功能的血液透析機往往配置有2~3個電導率監測模塊，首先檢測A液的濃度，如果A液濃度達到要求再吸B液，然後檢出的電導率就是透析液的實際電導率。電導率監測模塊監測到的電導率值傳到CPU電路，與設定電導率相比較，進而控制濃縮液配製系統，使其配製出符合要求的透析液。通常測定透析液中陽離子濃度範圍為13.0~15.0ms/cm，透析液濃度維持在13.8~14.2之間。

e.超濾(Ultrafiltration)監測系統

利用跨膜壓(Trans-membranous Press，TMP)的壓力控制或容量控制來達到超濾、去除血液中水分的目的。跨膜壓增大，相應超濾量在時間確定的情況下也會增大(如圖4所示)。由於大部分血液透析病人腎臟功能衰竭或完全喪失，無法排除體內水分，因此超濾系統在血液透析機中非常重要。目前市場上血液透析機的超濾控制系統可以分為流量感測器系統和平衡腔兩類，Gambro公司使用的是前者，而其它大部分使用是後者，各有優缺點，都是通過比較通過透析器前後的流量差異來計算超濾量的，都比較準確。

f. 漏血監測(Blood Leakage)系統

血液透析過程中有時會發生透析器破膜現象，這時就會發生漏血，為了檢測漏血的發生，一般血液透析機利用光學原理檢測透析液中的血紅素，其檢測靈敏度為0.25~0.35ml血紅素/1升透析液，在透析過程中如果有沉澱或過臟，易發生假報警，這就需要操作人員及時清除漏血檢測部位的贓物。

血液透析機的發展日漸成熟，操作的人性化設計也很普及，作為治療型設備，治療的個性化、安全性能以及模塊化設計是每個生產廠家考慮的首要問題。根據每個病人的實際電解質情況，能夠很方便地提供不同的透析液是血液透析機發展的一個重要方向；為了提高血液透析的安全性、有的公司提出了衛生連鎖的概念；在工程方面，血液透析機的設計趨向於的模塊化設計，這就提高了機器的維護性能。

血液透析（Hemodialysis），臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器（人工腎）內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。

血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調

用於醫學上的透析大致分為兩類：血液透析、腹膜透析

血液透析

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對人體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，並吸達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經硅膠導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換。以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

腹膜透析的缺點

⒈誘發感染：由於腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗凈雙手，腹膜炎的發生率已大幅降低。

⒉ 體重和血中甘油三酯增加：由於透析液是利用葡萄糖來排除多餘水分，所以可能在透析時吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質升高，所以需要適當的運動及減少糖分攝取。

⒊ 蛋白質流失過多：在透析的過程中會流失少許蛋白質及維生素，所以需從食物中補充。除了維持原有正常的飲食習慣外，可多攝取一些魚、肉、蛋、奶等優質蛋白，而維生素的最佳來源為水果蔬菜，補給身體所需。

節，使之近於生理狀態。

發展中國家透析人數相對較少，但是增長迅速。近十年，中國、印度、巴西等國透析人數增長率達15%以上，遠高於歐美3%-5%的水平。而且，發展中國家晚期腎病患者接受透析治療的比例僅為10%左右，遠低於歐美80%左右的水平，隨著發展中國家醫保範圍的擴大以及國民收入的提高，預計透析人數在較長的時期內仍將保持快速的增長。血液透析行業包括血液透析服務和血液透析設備兩部分，2010-2011年兩者市場規模比例一直保持在5.2:1。2011年，全球血液透析服務市場規模約為588億美元，主要集中在北美、歐洲、日本等發達地區。其中歐洲血液透析服務以公立機構為主，而美國和日本以私人運營機構為主。全球提供血液透析服務的企業主要有費森尤斯醫療、DaVita、Kuratorium等，2011年三者服務的透析人數之和約35萬人。

家庭血透（home hemodialysis）就是這樣一種治療方式。它其實並不是新生事物，家庭血透在國外已經有40多年的歷史，並且在20世紀70年代曾經一度占整個透析人群的40%左右。很多研究結果顯示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存時間更長，併發症更少，具有更好的生活質量。

和透析中心血透（In-center hemodialysis）一樣，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如動靜脈瘺；還需要在家裡裝置適合家庭血透的血透機以及相關設備。另外，病人及其家人可能需要幾個星期的時間來接受培訓，掌握家庭血透相關的知識和操作技巧，比如如何操作透析機，如何穿刺置管，如何監測透析參數及生命體征等。很多人都很難理解病人怎麼可以自己做到自我穿刺，用傳統的穿刺方法時是很難做到。但是“buttonhole”技術的應用使病人可以在痛苦很小的情況下用特殊的穿刺針自己穿刺。在病人掌握了這些技術之後，會在護士的指導下逐漸做到自己操作。當病人居家血透過程中出現問題的時候，可以隨時致電醫護人員尋求幫助。

相比於透析中心血透，家庭血透有很多優點。它可以讓您的透析治療更自由，時間安排更靈活，您完全可以按照您的工作和生活時間表來安排透析時間，對您的工作和生活影響更小，您會更感覺您才是疾病和透析治療的主人。家庭血透的病人也不需要頻繁地到醫院治療，每月或更長時間門診複查就可以了。當然，由於家庭血透治療操作的複雜性，並不是每個人都適合家庭血透。但是，如果您對疾病的自我管理有充分的自信，您願意在疾病治療的過程中承擔更多的任務和責任，如果您想最大程度地減少透析治療對工作和生活的影響，那麼，家庭血透可能是不錯的選擇。

⑴尿毒症綜合征。

⑵容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。

⑶尿毒症並神經、精神癥狀。

⑷尿毒症性心包炎。

⑸血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。

⑹Ccr

⑺血鉀≥6．5mmol/L。

⑻HCO3一<6．8mmol/L（15% voI）。

⑼尿毒症性貧血，Hb<60g/L，HCT<15%。

⑽可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準備、腎移植后急性排斥導致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。

⑾其他：如部分藥物中毒，高鈣血症，代謝性鹼中毒，溶血時遊離血紅蛋白>80mg/L。

指征

⑴高鉀血症。

⑵肺水腫。

⑶尿毒症腦病。

⑷尿毒症心包炎。

禁忌證

血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證。

⑴惡性腫瘤晚期。

⑵非容量依賴性高血壓。

⑶嚴重心肌病變而不能耐受血液透析。

⑷精神病患者和拒絕接受透析治療者。

⑸顱內出血及其所致的顱內壓增高。

⑹嚴重休克和心肌病變所致的頑固性心力衰竭、低血壓。

實施

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血液透析中的抗凝

為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進行治療。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血癥狀。那樣血液不凝集了。

⑴普通透析：首次肝素劑量為40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）於靜脈穿刺時注入，以後追加5mg/h，透析前0．5～1小時停止追加肝素。有條件時應監測PTT或KPTT，使其保持在基礎值的180%較為合適。

⑵無肝素透析：

1）透析性（或血性）心包炎。

2）（1周內）手術，如心臟和血管手術，眼部手術及腎移植手術等。

3）顱內出血、消化道出血及其他部位活動性出血。

4）凝血功能障礙。

⑶低分子肝素：臨床上使用的有那屈肝素鈣（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價格較貴。

急性血液透析

⑴血管通路：由頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。

⑵抗凝：根據有無出血傾向，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。

⑶透析頻度：根據患者原發病及每日治療用藥的情況靈活掌握。

⑷超濾量：急性腎功能衰竭以水瀦留為主要表現時，脫水量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過4．0L。

⑸透析方法：選用普通透析、透析濾過或連續性的腎臟替代治療。

⑹透析器：選用不易激活補體的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚碸膜及乙酸纖維膜等。

慢性血液透析

即維持性血液透析。

⑴血管通路：動靜脈內瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。

⑵透析時間：每次4．0～4．5小時。

⑶透析頻度：可每周兩次或3次，或每兩周5次，應根據患者的尿量來決定，如每24小時尿量在800ml以下，每周透析時間應達15小時，即每周3次，若24小時尿量在800ml以上，透析時間應達9．0小時，即每周兩次。

⑷透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml/min。

⑸透析液流量為500ml/min。

誘導透析

為避免初次透析時透析腦病（失衡綜合征）的發生。根據病情誘導透析可進行1～3次。

⑴透析器面積：選用面積<15m。

⑵血流量：150ml/min。

⑶超濾量：小於1．5L（若有容量負荷過重可適當放寬）。

⑷時間：小於3．0小時。

⑸Scr或BUN下降幅度：應限制在30%以內。

⑹蛋白製劑的應用：透析中給予新鮮血或20%白蛋白以提高血漿滲透壓。

腎移植前的透析

同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負荷，為術中輸血補液創造條件，增加手術的耐受性。

併發症

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即刻併發症

每次血透過程中或血透結束後幾小時內發生的與透析本身有關的併發症。

（一）失衡綜合征

常見於尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症癥狀很明顯的患者，尤其多見於初次透析及透析誘導期。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質在血液和腦組織之間分佈不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現為透中及透後頭痛、乏力、倦怠、噁心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重症者可有精神異常、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。

（二）低血壓

血透最常見的併發症。發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、噁心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預防措施包括透析器預充，血流量由小漸大，採用序貫透析或高鈉透析，並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。

（三）低氧血症

多見於醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關。透析膜生物相容性差可導致肺毛細血管內白細胞聚集影響換氣功能，也是產生低氧血症的一個重要原因。臨床表現多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現缺氧癥狀，甚至誘發心絞痛及心梗。治療上予鼻導管吸氧即可。預防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液並使用生物相容性好的透析器。

（四）心律失常

常由低鉀血症引起，低鉀原因多為反覆使用低鉀或無鉀透析液。溶血時可產生高鉀血症從而誘發心律失常，但相當罕見。透前使用洋地黃類藥物的患者由於透析中血鉀濃度下降及酸鹼度變化，可發生洋地黃中毒誘發心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴格限制透析患者洋地黃類藥物的使用，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發生心律失常時可使用抗心律失常藥物，但需根據藥物代謝情況調整劑量。

（五）心包填塞

血透中及透后短時間內發生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒症性心包炎基礎上由於應用肝素引起心包出血。臨床表現為：①血壓進行性下降，伴休克徵象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴大，心音遙遠；④B超見心包大量積液等。治療措施：透析中發生者應立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素，並嚴密觀察病情變化。填塞癥狀嚴重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減壓。預防措施主要是對疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前區聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無肝素透析。

（六）溶血

多由透析液失常及透析機故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過高等，其它還見於異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時患者出現回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴重腰痛及腹部痙攣，嚴重者有發冷、寒戰、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時出現水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血則僅表現為貧血加重。

（七）空氣栓塞

由於透析機有完善的監控措施，空氣栓塞很少發生，多由操作失誤或管道破損引起。

一次進入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞癥狀，坐位時主要引起腦栓塞，卧位時主要引起肺動脈高壓及急性右心衰，也可出現冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。

（八）腦出血

維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。

（九）硬膜下血腫

常見原因有：頭部外傷、抗凝、過度超濾、高血壓等。臨床表現與失衡綜合征類似，但更為持久。頭部CT可明確診斷。治療上以內科保守治療為主，7~10天內須繼續透析者應行無肝素透析或改為腹膜透析。

遠期併發症

血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透並非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重，可引發一系列併發症，嚴重影響患者生活質量與生存時間。

1、高血壓

主要由於水鈉瀦留、腎素血管緊張素系統活性增高、交感神經系統興奮性上升等原因引起。

治療首先應限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。

其病因除高血壓、水鈉瀦留外，還與貧血、酸中毒、內瘺、電解質紊亂、營養不良等有關。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養治療。

多由原有冠狀動脈粥樣硬化基礎上過度超濾造成冠脈缺血引起。控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預防其發生。治療與非透析患者相同。透析中發生心絞痛者，應減慢血流量，停止超濾，並予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應予擴容。處理無效者應予停止血透再行治療。反覆發作者可改行腹透或血液濾過。

透析開始后2周內出現的心包炎稱早期心包炎，2周后出現的 稱遲發性心包炎，發病機制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發性心包炎多無癥狀，僅在透析中反覆發作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。

多由於水負荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛細血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴格限制水分攝入，充分透析及糾正低蛋白血症可有效預防。

滲出性為主。多由心衰、水鈉瀦留、腎綜、感染等引起，部分為原因不明的特發性尿毒症性胸腔積液。治療應加強透析和超濾，糾正低蛋白血症，改善全身狀態，必要時行胸穿抽液治療。

包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素瀦尿損害自主神經造成胃腸運動紊亂；胃泌素代謝異常導致胃酸分泌增多；貧血、營養不良等減弱粘膜保護因素等原因引起。治療上加強透析多有效，還可使用促進胃腸活動藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護劑、抗酸劑等。有消化道出血時應注意抗凝方法的選擇。

高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發腸缺血及腸梗死。表現為劇烈腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應手術治療。

血透患者由於腎性貧血而反覆輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質於臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積於肝臟造成損害。血透患者肝損害時黃疸少見，且消化通癥狀被尿毒症掩蓋，難以早期發現。治療重在預防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁製劑等。

絕大部分發生於曾行腹透的患者，其原因包括水鈉瀦留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應排除結核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根該方法。

腎促紅細胞素（EPO）產生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。EPO是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT達到30~33%時可減少劑量並保持HCT於此值，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧血可少量輸血。

2．繼發性甲旁亢與腎性骨病

一般認為血透患者由於鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT導致破骨細胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現為骨痛、骨折、骨變形、關節腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。

3．泌尿生殖系統

血透患者泌尿繫結石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性慾減退等發生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可併發出血、感染及惡變。治療均為對症，嚴重時予腎切除。

4．神經系統

主要由鋁中毒，尿毒症毒素、甲狀旁腺激素瀦留，維生素、微量元素缺乏，水電解質紊亂等因素引起。中樞病變表現為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，痴獃。周圍神經病變重要表現為深淺感覺障礙，晚期少數患者出現運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經病變表現為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。

5．皮膚

主要表現為皮膚色澤變化、瘙癢、乾燥、毛髮指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對症處理，無特殊治療。