周圍神經病變

疾病可單獨影響一支神經（單一周圍神經病變），或不同區域內的2支或多支神經（多發的單一周圍神經病變），或同時影響許多支神經（多發性周圍神經病變）.主要受到損害的可能是軸索（例如，見於糖尿病，萊姆病，尿毒症或各種中毒），或是髓鞘或施萬細胞（例如，見於急性或慢性炎症性多發性神經病變，腦白質營養不良症或吉蘭-巴雷綜合征）.小的無髓鞘或有髓鞘纖維受到損害時主要引起溫度覺和痛覺喪失；大的有髓鞘纖維受到損害時則造成運動或本體覺的障礙。有些神經病變（例如，鉛中毒，氨苯碸中毒，蜱傳播病，卟啉病，吉蘭-巴雷綜合征）主要累及運動纖維；另一些（例如，癌腫引起的后根神經炎，麻風，艾滋病，糖尿病或慢性維生素B6 中毒）則主要影響后根神經節或感覺纖維，產生感覺癥狀。偶爾，顱神經也可一起被累及（例如，吉蘭-巴雷綜合征，萊姆病，糖尿病，白喉）.掌握周圍神經受損的具體方式能幫助臨床醫生判斷其病因。

單一神經局限的損害最常見的原因是外傷。劇烈的肌肉活動或關節用力的過度牽伸可引起局灶性神經病變，反覆的小的損傷（例如，經常緊握一些小的工具，或空氣錘過度的振動衝擊）同樣也能產生局灶性神經病變。壓迫性或卡陷（entrapment）性癱瘓通常影響淺表的神經（如尺神經，橈神經，腓骨神經），發生在骨質隆突處（例如，在瘦弱或惡液質的人以及往往在酗酒者熟睡時或在麻醉過程中），或發生在狹窄的管道內（例如腕管綜合征）.壓迫性癱瘓也可以由腫瘤，骨質增生，石膏固定，拐杖或長時間處於拘謹的姿勢中（例如從事園藝勞動）等等因素所引起。神經內出血，受寒或受放射線照射都能引起神經病變。直接的腫瘤侵犯也可產生單一周圍神經病變.

多發的單一神經病變通常都是繼發於膠原-血管性疾病（例如結節性多動脈炎，系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合征，類風濕性關節炎），肉樣瘤病，代謝性疾病（如糖尿病，澱粉樣蛋白變性病），或感染性疾病（如萊姆病，艾滋病）.微生物可直接侵入神經引起多發的單一神經病變（如麻風）.

急性發熱性疾病引起的多發性神經病變可能是由毒素所造成（例如白喉），或由自體免疫反應引起（例如吉蘭-巴雷綜合征）；有時候發生在免疫接種后的多發性神經病變也可能是自體免疫性的。

有毒物質一般引起多發性神經病變，但有時也可引起單一神經病變。它們包括吐根鹼，環己巴比妥，巴比妥，三氯叔丁醇（chlorobutanol），磺胺類，苯妥英鈉，呋喃妥因，長春鹼類，重金屬類，一氧化碳，磷酸三鄰甲苯酯，磷二硝基酚，許多溶劑，其他工業有毒物質以及某些治療艾滋病的藥物（如扎西他賓，地達諾新）.

營養缺乏與代謝性疾病可引起多發性神經病變.B族維生素缺乏是常見的病因（例如見於酒精中毒，腳氣病，惡性貧血，異煙肼引起的維生素B6 缺乏，吸收不良綜合征以及妊娠嘔吐）.多發性神經病變也可見於甲狀腺功能減退，卟啉病，肉樣瘤病，澱粉樣變性與尿毒症。糖尿病可以引起感覺運動性遠端型多發性神經病變（最為常見），多發的單一神經病變以及局灶性單一神經病變（例如累及動眼神經或外展神經）.

惡性腫瘤引起的多發性神經病變可能是繼發於單克隆γ球蛋白病（多發性骨髓瘤，淋巴瘤），或澱粉樣蛋白侵入神經，或營養缺乏，或是作為副癌綜合征的表現.

華勒變性、軸突變性、神經元變性、節段性脫髓鞘

指神經纖維受各種外傷斷裂后，遠端神經纖維發生的一系列變化。斷端遠側的軸突由於得不到胞體的營養支持，只能生存幾天，以後很快發生變性、解體。殘骸由施萬細胞和巨噬細胞吞噬清除。斷端近側的軸突和髓鞘可有同樣變化，但僅破壞l～2個郎飛結即停止。

中毒或營養障礙，軸索變性和繼發性脫髓鞘均自遠端向近端發展（dying back）。

神經元胞體變性壞死繼發的軸突及髓鞘破壞，稱神經元病（neuronopathy）。

髓鞘破壞而軸突保持相對完整。病理表現周圍神經近端和遠端不規則的長短不等的節段性脫髓鞘，Schwann細胞增殖和吞噬髓鞘碎片。

營養缺乏與代謝性疾病可引起多發性神經病變.B族維生素缺乏是常見的病因（例如見於酒精中毒，腳氣病，惡性貧血，異煙肼引起的維生素B6 缺乏，吸收不良綜合征以及妊娠嘔吐）.多發性神經病變也可見於甲狀腺功能減退，卟啉病，肉樣瘤病，澱粉樣變性與尿毒症。糖尿病可以引起感覺運動性遠端型多發性神經病變（最為常見），多發的單一神經病變以及局灶性單一神經病變（例如累及動眼神經或外展神經）.

惡性腫瘤引起的多發性神經病變可能是繼發於單克隆γ球蛋白病（多發性骨髓瘤，淋巴瘤），或澱粉樣蛋白侵入神經，或營養缺乏，或是作為副癌綜合征的表現.

臨床上周圍神經病變，最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經及感覺神經均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。

周圍神經病變在體征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；②震動覺減弱或消失；③位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。

⒈病因治療：中毒引起者應立即阻止毒物進入人體，脫離中毒環境及毒性物質。由藥物引起者，原則上應儘快停葯。總之應積極採取措施去除病因。

⒉一般治療：急性期應卧床休息，各種原因引起的多發性神經炎都可使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮靜劑，如卡馬西平等。有炎性脫髓鞘病變都可使用腎上腺皮質激素如潑尼松、地塞米松或氫化可的松。也可使用血管擴張劑煙酸（50~100mg/次），地巴唑5~10mg/次。

⒊加強護理：肢體保持功能位，勤翻身以防止褥瘡及肺內感染。

⒋恢復期：功能鍛煉、針灸、按摩、理療。

相關藥物：維生素B1 、維生素B6 、三磷酸腺苷、輔酶A 、煙酸

周圍神經炎屬於中醫"脈痹"範疇。

脈痹是以正氣不足，六淫雜至，侵襲血脈，致血液凝澀，脈道閉阻，而引起的以肢體疼痛、皮膚不仁、皮色黯黑或蒼白、脈搏微弱或無脈等為主要特徵的一種病證。本病一年四季均可發病，但因於濕熱者多發於夏季，由於寒濕或陽虛而致者則好發於冬季。發病年齡以青壯年為多，老年次之，幼小一般不發病，特別差異不大。

脈痹一名，始見於《黃帝內經》。繼后，《金匱要略》等醫籍有血痹的記載。血氣痹阻與經脈痹阻相關，故血痹與脈痹類同。後世醫籍雖有論及脈痹者，但均未將其正式列為病種，更缺乏病因病機及辨證論治等方面的系統論述。從臨床實踐看，脈痹作為病種並不少見，故將其列為病種之一。凡以血脈瘀滯為主要病證者，均應屬本病。

癥狀分型：

⒈風寒阻絡證　證候：肢體脹痛，骨節脹痛，骨節酸痛，皮膚或脈絡青紫，周身沉重乏力，惡寒，發熱，無汗或汗出，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或浮緩。以肢體脹痛、皮膚青紫、惡寒、發熱為本證診斷要點。

治法：祛風散寒，除濕通絡。

⒉陽虛寒凝證

證候：患肢或肢端麻木、發涼、脹痛，局部皮膚溫度降低且皮色蒼白或青紫、潮紅，遇冷或冬季加重，得溫則減，或行動後肢體脹痛、抽搐，靜息后緩解，趺陽脈或太溪脈搏動微弱，或患肢現遊走性條索狀腫物，舌淡苔白滑，脈沉細。以患肢脹痛、發涼、皮色蒼白或青紫為本證診斷要點。

治法：溫陽散寒，解凝宣痹。

⒊寒凝血瘀證　證候：患肢發涼、麻木、疼痛較甚，日較夜重，皮膚蒼白或潮紅、紫瘀，甚至皮膚乾燥脫屑、破裂，汗毛脫落，少汗或無汗，指（趾）甲增厚、脆硬、變形，肌肉萎縮，頑麻不仁，趺陽脈或太溪脈搏動消失，舌質紫瘀苔薄白，脈沉澀。以患肢疼痛、皮膚變色、肌肉萎縮、趺陽脈或太溪脈搏動消失為本證診斷要點。

治法：溫經散寒，活血通痹。

⒋氣鬱血瘀證　證候：情緒激動或稍事活動，則現肢體皮色蒼白或青紫、潮紅，肢體脹滿，胸脅痞滿而痛，太息，納呆，大便不調，日久肢體腫痛、皮色紫紅加重，或午後潮熱，月經不調，經行腹痛而有血塊，舌紫瘀，苔薄白或薄黃，脈弦澀。以患肢脹痛、皮色蒼白、青紫、潮紅陣作，情緒激動或稍事活動則發作或加重為本證診斷要點。

治法：疏肝理氣，活血散瘀。

⒌濕熱瘀結證　證候；患肢喜冷怕熱、沉重、疲軟、腫脹劇痛，患處絡脈紅熱灼痛，或有索條狀物，按之則痛，或肢端潰爛、流黃水，身熱口渴不欲飲，胸悶，納呆，小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數。以患肢喜冷怕熱、或絡脈紅熱灼痛、或肢端潰爛流黃水為本證診斷要點。

治法：清熱利濕，活血消瘀。

⒍痰濁瘀阻證　證候：患肢腫脹、頑麻、疼痛、發涼，皮色暗滯或見核硬結，頭暈頭重，胸悶脘痞，納呆，泛吐痰涎，久病而形體不瘦，舌胖色暗，或見瘀斑，苔白膩，脈沉弦滑。以患肢腫脹、頑麻、疼痛、皮色暗滯，形體不瘦，舌胖色暗苔白膩為本證診斷要點。

治法：豁痰散結，活血祛瘀。

⒎陰虛內熱證　證候：肢體酸痛，關節灼痛，皮膚潮紅，低熱或午後潮熱，盜汗，頭暈，耳鳴，失眠，視力障礙，口乾舌燥，舌紅少苔，脈數細。以肢體酸痛、關節灼痛、皮色潮紅、低熱、舌紅少苔為辨證依據。

治法：養陰清熱，活血通痹。

⒏氣血兩虛證　證候：患肢酸軟、頑麻、掣痛、皮色蒼白無澤，肌肉萎縮，肌膚乾燥脫屑，或創面色淡紅，久不癒合，面色萎黃，形體消瘦，自汗，四肢乏力，頭昏，眼花，心悸，氣短，舌淡苔薄白，脈沉細無力。以肢體酸軟而疼痛、肌肉萎縮、肌膚乾燥脫屑、面色萎黃、肢端腫脹為本證診斷要點。

治法：益氣養血，活血通痹。

⒐脾腎陽虛證　證候：肢體冷痛，腰膝酸軟，手足逆冷，皮色晦暗或青紫、瘀斑，肌膚萎縮或皮膚增厚，畏寒，神疲乏力，面色蒼白，食少，大便稀溏，小便多，舌淡胖苔薄白，脈沉細無力或脈微欲絕。以肢體冷痛，皮色晦暗、畏寒為本證診斷要點。

治法：溫補脾腎，散寒活血。

王氏消渴止痛片

組成：院內保密配方

用法：一天3-4次，一次6片，口服，三個月為一個療程

療效：觀察460例，顯效386例，有效60例，無效14例，總有效率95%以上。

為了保證長期治療的嚴格執行和獲得較好的療效，做好病人的宣傳工作，包括介紹治療基本知識、尿糖定性自測法、生活安排及隨訪檢查。

平時加強鍛煉（以太極為主），切忌惱怒或抑鬱過度，消除緊張、激動等心理狀態，保持心情舒暢豁達，情緒穩定。飲食宜富營養、清淡，忌膏粱厚味，尤忌煙酒。起居規律有常，房事有節，以免進一步耗損正氣。