酒精性肝硬化

長期大量飲酒所致的肝硬化

酒精性肝硬化是由於長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合併肝炎病毒感染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大,每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病徠。

臨床表現


一般於50歲左右出現癥狀,男女比例約為2:1,常於60歲前後死亡。早期常無癥狀,以後可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營養差、毛細血管擴張、蜘蛛痣肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮、男性乳房發育、睾丸萎縮和陰毛呈女性分佈,以及厭氧菌所致的原發性腹膜炎肝性腦病等。

檢查


1.實驗室檢查
(1)血常規血色素、血小板、白細胞計數降低。
(2)肝功能實驗代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉氨酶膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調。尿素氮肌酐升高。電解質紊亂:低鈉、低鉀。
(3)病原學檢查HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。
(4)纖維化檢查血清Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢNP)值上升,脯氨醯羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。
(5)腹水檢查抽腹水作常規檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率,腹水培養應在床邊進行,使用血培養瓶,分別作需氧和厭氧菌培養。
2.影像學檢查
(1)X線檢查食管胃底鋇劑造影,可見食管胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
(2)B型及彩色多普勒超聲波檢查酒精性肝硬化早期,肝臟假小葉形成的再生結節較小,周圍的纖維束較狹窄而整齊,B型超聲檢查各徑線測值常增大,肝內回聲密集增強,稍增粗,與其他慢性肝病不易區別。隨著病程進展,肝細胞大量破壞,肝細胞再生和大量纖維組織增生,超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節,瀰漫分佈於全肝,結節較肝炎后肝硬化者細小而均勻,大小多為0.2cm~0.5cm之間,結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲。肝包膜增厚,回聲增強,但並不出現肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變,肝臟體積常縮小。
(3)CT檢查肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹水
可確定有無食管胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐、X線檢查更高,尚可了解靜脈曲張的程度,並對其出血的風險性進行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在併發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,並進行止血治療。
4.肝活檢檢查
徠肝穿刺活檢可確診。
5.腹腔鏡檢查
能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,並可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。
6.門靜脈壓力測定
頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力。正常多小於5mmHg,大於10mmHg則為門脈高壓症

治療


本病無特效治療,關鍵在於戒酒和早期診斷,針對病因和加強一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對失代償期患者主要是對症治療,改善肝功能和搶救併發症;對有門脈高壓的患者應採取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應證和時機進行手術治療。

預防


1.選擇健康文明的生活方式。
2.控制飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。
3.飲酒後要及時補充高蛋白、高纖維素飲食,尤其應補充維生素B族、維生素A、C、K及葉酸等。