老年單純性收縮期高血壓

.脈硬化病率增，脈僵硬增隨齡化產，步導致脈壁增厚，管腔狹窄，血管血壓步增脈僵硬，收縮壓較舒壓增顯。

.伴隨齡化腎功減低血壓升，隨齡增，腎功減退，鈉排泄降導致血壓升。

.運量減，收縮壓增。

收縮壓為160mmHg以上，舒張壓90mmHg以下。如果收縮壓在140～160mmHg之間，稱臨界單純收縮期高血壓。

老年性收縮期高血壓不同於其他類型的高血壓，具有以下三個特徵：①血壓波動性大：如僅靠1次測量的結果，不可能反映真實的情況，應在3個不同天，選擇相似環境，同一時間進行測量。②易發生體位性低血壓：老年患者常伴有動脈硬化，許多生理活動、情緒刺激和環境因素影響，容易使血壓發生較大的波動。測量血壓時，應同時測量患者坐位和立位時的血壓。③易誘發心力衰竭：升高的收縮壓增加了心臟做功，因此容易引起左心室肥厚和心力衰竭。

1.常見的血壓監測方法主要有袖帶測壓和24小時動態血壓監測兩種。鑒於本病有如上三個特徵，因此袖帶測壓時應注意同一時間、環境、連續三天測血壓，此外還需測量卧立位血壓。

2.長期高血壓易導致心、腦、腎等靶器官的損害，因此定期評估靶器官的功能具有重要的意義，如心電圖、心臟超聲、頭顱CT、頭顱MRI、尿常規、腎功能等。

老年人降壓標準應與年輕人一樣，即<140/90mmHg，對收縮壓顯著增高的患者暫時降至<160mmHg 是必要的。只有血壓降至目標水平，才能達到延緩、防止或逆轉靶器官損害，減少心血管事件及降低死亡率，提高生活質量的目的。

1.非藥物治療主要是指改變生活方式，包括限酒、減重、增加體育鍛煉、減少鈉鹽攝入、節制咖啡的飲用，合理化飲食，保證足夠的鉀鹽攝入。

2.藥物治療常用的降壓藥有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。可根據患者的情況單獨選用或聯合應用各種降壓藥物。①利尿劑：小劑量利尿劑具有與大劑量相同的降壓效果，可使心力衰竭的危險性降低，能有效預防重要心腦血管事件的發生，因此特別推薦用於老年患者。②β- 受體阻滯劑：此葯能有效降低老年高血壓患者的血壓，提高運動耐量，顯著降低卒中、冠心病等心腦血管病的發病率和死亡率，可與利尿劑合用以加強療效。③鈣拮抗劑：該葯可減少外周血管阻力，尤其適於老年單純收縮期高血壓。除降壓作用外，它們還廣泛地應用於冠心病、心律失常和腦血管病的治療。④血管緊張素轉換酶抑製劑( ACEI ) ：ACEI被推薦為高血壓合併心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB ) ：ARB以前通常作為 ACEI 的替代藥物。此類藥物副作用少，尤其沒有咳嗽。因此，ARB更以為老年人耐受，且很少引起低血壓。

老年性收縮期高血壓的預后不僅與血壓的升高水平有關，而且與靶器官的損害密切相關。老年人個體差異很大，體力和健康狀況大不相同，往往合併有不同的其他疾病，因此用藥時應針對個人病情，制定個體化的降壓方案。長期堅持服用降壓藥，可以有效的預防中風、心肌梗死等心腦血管疾病。

老年收縮期高血壓的預防主要是改善生活方式，包括戒煙酒、減重、適度增加體育鍛煉、減少鈉鹽攝入、節制咖啡的飲用，合理化飲食，保證足夠的鉀鹽攝入，同時避免過度緊張焦慮，保持心情舒暢。