頜面整形

在人們剛剛開始嘗試這些手術時，由於器械的限制和經驗的不足，為了更好的暴露手術區，往往需要從面頸部皮膚直接切口，以降低難度，這種術式存在很多不足。隨著手術器械改進得越來越精巧，人們的經驗也逐漸豐富，上述三種常用的改臉型手術已經可以只通過口腔內切口來完成，大大降低了手術風險，手術效果也越來越好。

以下頜角肥大手術為例。常規下頜角截骨術有口內切開法、口外切開法和口內口外聯合切開法。手術時應用微型擺鋸、骨鑿或咬骨鉗去除肥厚寬大的下頜角。這幾種方法均有其適應範圍及優缺點，如口內切口法切口隱蔽，面部無手術痕迹，但切除骨量較少，手術併發症較高（如面神經總干或及分支損傷造成面癱或局部面癱，面動脈、頸外動脈、下牙槽動脈損傷造成大出血等），以韓國為例，該手術併發症的發生率為3.6%。口外切口法發併發症相對略低，去除的骨量也較大，但切口暴露，術後有切口疤痕。口外切開法下頜角肥大（方臉改瓜子臉）手術還有一個非常危險的併發症神經損傷，手術可能會損傷面神經下頜緣支，導致頸闊肌的中上部分、降口角肌和降唇肌癱瘓，面部變形（特別是面部有表情動作如微笑等時）和不對稱。

口內切開法不留皮膚疤痕，是比較理想的手術入路，但必須降低口內切開法的手術風險，提高手術效果。現在，我們採用口腔內手術入路，用帶護套的銑骨旋轉銼替代損傷和風險相對較大的鋸、鑽、鑿、鉗咬，可以高質量低風險地完成高顴骨降低手術、下頜角肥大手術和下巴成型等手術。這種中國整形專家發明的全新頜骨三維立體塑形手術，其核心是應用中國頜面整形專家發明的專利銑骨設備，對頜骨進行三維立體磨塑，由於其對頜骨磨削範圍及骨去除量遠大於傳統截骨術的截骨範圍，故其頜骨整容效果也較截骨術發生了革命性變化。因其完全放棄了擺鋸、骨鑿、咬骨鉗的使用，故其手術安全性也大大提高，手術併發症的發生率僅為0.11%。這種全新的頜骨整形手術現已逐漸成為國際整形界替代傳統截骨術（即韓式截骨術）的標準術式。

這種頜骨三維立體塑形手術還有一個顯著的優點，就是手術可以不在全麻下進行，避免了全麻術中的風險和全麻術后喉頭水腫等不適。本術式可在局麻或靜脈鎮定鎮痛加局麻下完成，術后不需要經歷全麻術后復甦過程。病人除了不用擔心術中的不適外，術后通過應用“止痛泵”，可以完全避免術后疼痛。“止痛泵”能在術后48小時內持續、微量地給予止痛藥，使病人的術后恢復處於一個愉快的狀態。

術后5天就可以拆除繃帶出院，此時術區軟組織的腫脹並未完全消退，手術的效果此時只顯示80-90%，最好的手術效果要在半年之後才能顯現出來。

1、瘢痕體質者。

2、面癱患者。

3、女性朋友在月經期間不宜做下頜角整形。

4、精神異常，審美觀點奇特，手術要求不合實際者。

5、嚴重內科疾病患者，心臟病、肝炎、腎炎、肺炎等疾病，或者是一些口腔感染源如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等人群都不適合做下頜角整形。

隆額、顴骨整形、豐顳(太陽穴)、隆下頜、磨削下頜骨、下頜后縮畸形矯正術、酒窩成形、面部吸脂、去咬肌等其它頜面整形。

優美別緻的臉形配合精巧絕妙的五官，讓你楚楚動人，活潑俏麗的形象躍然視

顴骨整形手術的主要目的是去除肥大的顴骨或顴弓，高顴骨整形術前需首先明確診斷，確認顴骨高是屬於生理性正常狀態還是屬於病理性的異常狀態，如為病理性的骨增殖或腫物，則需進一步進行系統和全面的檢查和綜合性的手術治療。如果是對單純性顴骨或顴弓的良性形態不滿意，則可以考慮進行去除部分顴骨和顴弓的手術。顴骨整形手術前需要明確顴骨肥大的程度、範圍和顴弓高出的程度，並測量和預計顴骨、顴弓高出的範圍和去除量。

顴骨過高、過寬或過低，常導致中面部與上下面部的解剖比例關係失調，不能給人以美感，整個面部顯得瘦峭、男性化。對於顴骨過高或過低者，完全可以通過手術方法降低或增高顴骨，重塑一個美麗動人的面容。適合於顴骨顴弓過度前突、過高、過低或顴骨塌陷的人。

下頜角磨削手術採用靜脈複合麻醉的方式，手術完全在無痛中進行。微創口內切口，徹底避免外部皮膚遺留疤痕問題。對多餘下頜骨內、外兩層全部切除，再對餘下頜骨外板的邊緣繼續打磨變薄，對於各種嚴重的下頜骨寬大問題都能從根本上予以解決。並根據需要祛咬肌、頰脂墊，在保證安全的前提下使側面弧度流暢，形成真正的“瓜子臉”。

下頜角磨削手術快速安全、創傷小，術後下頜骨的角度流暢，對面部神經和血管不會造成損傷，手術后臉形自然，不留疤痕。

面部額頭、眉毛到鼻尖、鼻尖到下巴，上中下三部分應該基本等距離，而面部的寬度則大約相當於5個眼睛的寬度。現代醫學精確表述為1：1.618，即顱面各部分器官比例符合黃金分割率。醫生會以黃金分割比例和人群測量係數在電腦里設計出精確的模型，然後根據受術者的具體情況做手術。其嚴肅和精確程度遠遠超過我們的想象。

除了醫學的精確標準之外，整形醫生通常還要考慮民族和文化的影響。正規的醫院會根據人群測量係數為患者提供參考，通常與人群測量係數越近，就越接近大眾的審美觀。因此，頜面整形並不是如我們想象般的那樣簡單，需到正規專業權威的整形醫院手術，效果會更有保證。

東方女性面部輪廓應該柔和、圓滑，但有些女性的臉部線條卻不這樣，最多見的是方型臉，原因是雙側下頜角過大或咬肌肥大。它的寬大程度以及線條結構，是直接導致臉型方正與否的原因。下頜角除了先天寬大以外，還會受到咀嚼習慣影響而改變外形，所以喜歡細嚼慢咽的人或喜歡吃堅硬食物的人，也會使下頜角更發達，方形臉更突出。如今，國際整形界流行的頜面整形精品術式——頜面立體微創整形術，可以成功矯正方形臉、顴骨高突、臉形歪斜、下巴短小、下巴過長等各種缺乏美感的臉形。

據了解，這種頜面整形術，主要通過口內微創透光、安全可靠，更有利於面部兩側形成完美、迷人的曲線。

頜面整形術不是畫畫，想畫成誰就是誰。每個人的骨骼肌肉條件都不一樣，手術要根據當事人的基礎條件來進行改善和修飾。要知道，整形美容不僅要做到單個器官的美麗，還要做到整體的協調，放在別人臉上美麗的形狀，放在你臉上未必協調。總之，適合自己的才是最好的。

頜面整形術的目的不是改變面部的大小，而是調整其形狀，頜面整形主要通過對面部骨骼或肌肉的切除、充填、移位，來改善面部形態，使臉型和五官顯得和諧、勻稱。對於受術者來說，不應是盲目的想改成誰的樣子就改成誰的樣子，最重要的是在多種手術方式中選出適合本人的手術方式。因此，醫生會根據受術者臉型和臉部骨骼，改善和調整臉部的曲線和形態，這樣改出來的臉形才會曲線分明、和諧完美。

1.頜手術

（1）下頜縮小術

（2）隆頜術

2.顴骨手術

（1）縮小顴骨

（2）顴骨擴大術

（3）顴骨凹陷填充

3.前頜整形

（1）無頜整形

（2）下頜不對稱矯正

（3）做成尖下頜的前額整形

4.顏面不對稱矯正

5.前額整形

（1）使前額豐滿的前額整形

（2）所想突出前額的前額整形手術。

（3）前顱骨腫瘤整形

6.事故后變形/先天性畸形

面部整形手術中，下頜角局部去除或適度修整在現行術比中已經佔到了很大一個比例，但下頜角截骨抑或磨骨或外層骨板分層去除等手術方式相對於經驗豐富的專家教授來說已經達到了很高的境界，甚至於用不到十分鐘就可以完成單側骨體的修整。畢竟我們是生活在一個共享的社會，因此這個手術的年輕化施術、過程簡便、安全有保障、效果明顯就成了我們年輕醫生們必須擁有的技巧法寶。

根據國內眾多知名教授的手術過程，現總結如下內容展示下頜角手術的相關細節。至於表述內容的完善程度和技術差異請予以包涵，並衷心感謝老一輩專家教授的無私傳授。

下頜角手術對於整形外科醫生來說並不是什麼大手術，因此並不難做，但難就難在一個過程當中的技術嫻熟和沉著穩定、術前的解釋說服、手術設備的配套得理、術中情況的應急處理等等，一般來說下頜角手術是容易做，好做，做得越多越難做，但經驗就越積越豐富。

首先要對手術對象有一個客觀評價，條件狀態了解於心並作相關紀錄。針對個體情況確定手術方案，酬情確定骨體取出分量，如何去除？更應該與客戶說明術後效果，讓他們對自己的要求有一個明確的方向和了解。原則之一是在允許情況下盡量多留少取，如何取？取下頜角？頰脂肪墊？還是咬肌？所有被取掉的實體都會產生一個效果，也都是創造美的因素所在，必須考慮其必要性。

二、手術器械準備：針對手術方案和手術習慣選擇好要用的手術器械，手術的成功及手術速度手術器械也起到了相輔相成的作用。

三、消毒：受術者在鋪巾、接受常規的塗搽消毒后眼部塗膏貼膜保護，鼻沿、口腔等部位滿位塗擦，注意防止紗球帶過多液體溢流。

四、確定麻醉方式：如果病人是全麻的話密切與麻醉師配合，心電監測儀監護到位，隨時注意病人情況，但一般來說採用局部麻醉配合靜脈給葯來做手術做起來會方便得多，但要注意口腔內污液被吞或被吸入肺部造成嘔吐或窒息。

五、切口：從第三顆牙開口到第八顆牙，注意下刀時順著牙齦頂部一兩毫米開口，切實注意不要誤傷到頦神經，也可以根據習慣自行設計開口，但不必一味的強調微創，切口越小越是盲視範圍廣，技術要求越高，拉鉤、刀具等進出越困難，風險越高。

六、分離：左手用四指托住下頜角下沿，右手用骨膜分離器沿切口分離牙周軟組織，再用咬肌分離器大面積分離至下頜下沿、下頜升支，此時左手要根據右手的用力程度及方向隨時跟進保護，防止分離器插穿骨膜造成出血。外層骨板被分離后改用下頜內側分離器插入創口內伸到下頜下緣底，輕輕勾住下頜體將分離器前端拐入下頜內側沿，左手摸住分離器前端，右手進行前推或后拉，進行下頜內側的骨體與軟組織分離。此時動作要連貫，用力適當，當分離器進入下頜內側后要根據骨體形態進行適當的用力方向或角度變換，但切忌胡拉亂扯造成誤傷軟組織，此中有出血風險存在，要切實注意。

七、磨骨：器械準備安裝好，腳踏開關放置於方便位置，用磨的方式做的話先用左手握持保護拉鉤伸入切口內將軟組織與骨體分開並形成一個空腔，置於需磨骨的位置但不與骨面接觸，抓緊手機頭踏住腳踏開關，在旋轉銼呈高速旋轉的狀態下輕輕接觸骨面，有骨屑排出時呈反時鐘方向稍用力逐層磨削骨面，此時要掌握好旋轉銼頭、保護套與骨面的角度，角度適當才可以達到滿意的切削效果。

磨骨順序：骨體全部暴露后確定用截骨或磨骨方式來進行。口內切口局麻下做下頜角用麻的方式來做較為安全，也不存在廢液進入氣管的風險。左手用下頜光導吸水拉鉤將軟組織與骨體盡量分開，用圓柱球頭銼頭伸入切口內，根據去骨量將要去掉的骨體與保留的骨體之間用銼頭頭部磨一條痕出來，基本確定去骨量，做到心中有數，然後將銼頭往下頜角深處（要去掉骨體的約中間位置）逆時鐘方向逐層降低骨面，外層骨極被磨斷骨松滲出點點，點時要保留部分就不要再了，只能層層往要去掉的骨體磨層逐漸加深，當內層骨板被磨到很白很硬幾乎快透明了時即可用小骨錘和骨鑿輕輕取出小骨塊，改用“u”形銼將下頜角外側底端尖角部分稍作修磨，外側骨板末端倒圓。如頦孔周圍有要磨的話用微形銼修磨，整形專家何全平認為：值得注意的是所有銼頭的修磨動作必須是在可視的情況下操作進行，不允許在盲視下僥倖估測磨削，因為銼頭轉速高如不注意則會產生纏繞等危險，只有您的專註才有手術的完善，所有自動化的誤導都有不現實的事例，但手術容不得稍有閃失，做完一側后紗布塊填堵後進行另一側修整，並注意兩側基本對稱。

假如是用截骨的方法作，擺動鋸、往複鋸和彎鑽就得起到主要作用，切口分離完全后先用定量截骨旋轉銼在要截骨的骨板上劃一條深3—5毫米深槽，此時外層骨板基本被磨斷，再用擺動鋸或彎鑽沿深槽中縫搖擺鋸切或銑削。但此時要注意一點刀具的角度要一邊移動一邊調整弧線角度，防止圓鋸片的寬平面誤導和彎鑽移位方向將下頜升枝不要鋸切的位置鋸斷，另要特別注意的是要注意鋸片底部盲視下下頜骨內側軟組的安全，基本鋸斷後（內層骨板不可完全鋸斷）用骨鑿插入槽內用骨錘輕輕分離並取出，因為鋸斷的斷面較厚，所以改用往複鋸將下頜緣適度修圓或用微型銼修整其它需要修整的位置。

八、去軟組織，根據需要去除頰脂肪墊或部分咬肌，但要考慮到咬肌的萎縮如無必要就不要去除。

九、該去的都去了，除骨術基本就完成了，取出填塞的紗布，從內到外逐漸縫合，快剩下幾針時適當放置負壓引流條（針筒）兩側各一個后完全縫合。

十、包紮，用預先準備並剪好的棉墊鋪於下頜兩側，不夠厚處加紗布墊以增加截骨處的壓力。注意鼻孔處的壓力病人要覺得舒適后紮緊固之並固之好引流針筒。

十一、護理得當，給消炎藥及輸適當營養液，醫囑明確，術后不得用手將傷口處揉擦造成二次分離，三個月內不得咬硬物等。

1、無重要臟器的器質性病變，如心臟病、肝炎、腎炎、肺炎等疾病。

2、無口腔感染源，如牙周炎、口腔潰瘍等。

3、手術前進行血、尿的常規化驗檢查，做胸透和心電圖等常規健康檢查。

4、進行“下頜骨曲面斷層”和下頜骨側位像X線片的檢查。

保持口內清潔防止手術后感染，術后6小時后可以進流食，如牛奶、果汁、肉湯等。12小時后可以進半流食，如酸牛奶、雞蛋羹、麵湯、稀飯等。以後逐漸過渡到正常飲食，但一個月內不應吃過硬及辛辣刺激性的食品。注意要和主治醫生隨時溝通。

術后一周以後一般急性水腫基本消失，但仍會有一些輕微腫脹，一般需要一個月左右恢復，但一般不會影響到正常生活和工作。要完全徹底恢復則可能需3－6個月。

有可能感染，感染率在1－2%左右。但感染並不可怕，一般通過引流、沖洗和抗菌素的應用可很快控制和痊癒，不會影響手術效果。

顴骨肥大症是我們東方人常見的癥狀，尤其在我國南方高顴骨臉型的人較多。高顴骨有的是遺傳的關係，屬於先天顴骨肥大，而有的人只是因為較瘦，顯得顴骨突出，也有的人由於面頰部凹陷，太陽穴處低平，相對地突出了顴骨，這后兩種人都不能說是顴骨肥大症。不需要做顴骨手術，而是解決消瘦和太陽穴（顳部）和頰部凹陷低平問題就可以改善顴骨外突的外觀了。

有關顴骨畸形（包括先天性或後天性）術后評定標準，國內外尚無統一標準一般認為從以下幾個方面作為綜合性評價：

（1）兩側顴骨輪廓對稱；

（2）顴骨突出高度適度；

（3）顴面部豐滿度與膚色；

（4）未遺留後遺症，因顴骨部位屬於美容手術，術后必須達到美容效果。

很多人以為通過頜面整形就能達到想象中的完美臉型，但事實上是不可能的。因為臉型除了受到顴骨、下顎骨的影響外，整體的顱骨構造都會對其產生影響，單純削減下顎骨或者顴骨只能局部改變，如果想達到標準的瓜子臉，要對整個顱骨構造進行重組，但這樣顯然不切實際。

雖然頜面整形是目前改臉型最直接有效的辦法，但也並非手術后馬上就能看到效果。因為術後會有一個傷口的腫脹期，從外觀上看面部寬度改變並不明顯，有的甚至會更寬。這個時期一般持續3個月左右，隨著腫脹的消退，手術效果才會逐漸顯現出來。

1、額面整形的治療要求術者詳盡掌握病情，了解患者要求，作好解釋及思想工作，使患者對手術有個較全面的了解，取得家屬及本人術前術后的配合。

2、制定較完善的治療計劃，確定手術時機，女性手術應避開月經期。

3、充分的術前準備：

（1）局部準備如拔牙、取模、皮膚準備，每日早晚刷牙後用口潔素漱口。

（2）專用手術器械的準備，確保手術設備的完好性及特殊器械的準備及消毒。

（3）備血，顱面手術剝離面廣泛及截骨面出血較多，要預計失血量，術前配血或提前1～2周準備自體獻血，術中回輸。

術后當天疼痛較明顯，一般在兩個星期或一個月後疼痛癥狀會消失。在這個過程中，要格外注意飲食。剛做完手術的兩三天要吃流質食物，減少對骨骼和咀嚼肌的損傷。之後可以開始吃些帶渣的東西。對於特別堅硬的東西，如小核桃等，術者一旦在咀嚼時發現疼痛感，就不要繼續吃。通常情況下，一個月以後就可以正常飲食。