兒童呼吸系統疾病

《兒童呼吸系統疾病》是“小兒內科臨床診斷治療叢書”之一，該書分八個章節，主要對兒童呼吸系統疾病診治方面的最新進展作了較為深入淺出的闡述，具體內容包括呼吸系統癥狀學、呼吸系統疾病的診斷進展、呼吸系統疾病治療進展、呼吸系統感染性疾病、急性呼吸衰竭等。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關工作的人員作為參考用書使用。

鮑一笑，1964年12月出生，主任醫師、教授、博士生導師、醫學博士，現任上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科主任，兒科教研室主任，兒科呼吸專業主任。上海醫學會兒科學會委員、兒童呼吸專業委員、美國ATS會員、《臨床兒科雜誌》常務編委、中國實用兒科雜誌編委。曾在美國Lovelace呼吸病研究所從事訪問學者工作2年。擅長兒童哮喘及呼吸系統疾病的診治。

第一章 呼吸系統癥狀學

第一節 小兒慢性咳嗽診治進展

一、咳嗽的神經反射及生理機制

二、慢性咳嗽病因

三、慢性咳嗽常見疾病臨床特點

四、慢性咳嗽的診斷

五、慢性咳嗽的治療

第二節 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

一、引言

二、流行病學

三、病因

四、病理生理

五、臨床表現

六、診斷和鑒別診斷

七、治療

八、併發症

第二章 呼吸系統疾病的診斷進展

第一節 呼吸道疾病病原診斷進展

一、小兒呼吸道細菌感染病原學診斷進展

二、小兒呼吸道病毒感染病原學診斷進展

三、小兒呼吸道衣原體、支原體感染病原學診斷進展

第二節 小兒肺功能檢測進展

一、肺容量

二、通氣功能

三、肺動力學

第三節 小兒支氣管鏡檢查診治進展

一、支氣管鏡設備的進展

二、小兒支氣管鏡檢查適應證、禁忌證、併發症

三、小兒支氣管鏡檢查的特點

四、支氣管鏡診斷技術的進展

五、支氣管鏡治療技術的進展

第四節 核醫學肺顯像的最新進展

一、肺栓塞的核醫學影像診斷

二、肺部炎症顯像

三、肺部的基因表達顯像

四、PET肺顯像的最新進展

第三章 呼吸系統疾病治療進展

第一節 肺表面活性物質的基礎研究及臨床應用進展

一、肺表面活性物質基礎研究

二、肺表面活性物質臨床應用

第二節 兒童呼吸機臨床應用進展

一、呼吸機組成與工作原理

二、呼吸機分類

三、臨床常用的機械通氣模式

四、機械通氣的應用指正

五、機械通氣禁忌證

六、機械通氣前準備

七、機械通氣參數的設定

八、機械通氣參數的調整

九、機械通氣效果的判斷

……

第四章 氣管、支氣管疾病

第五章 呼吸系統感染性疾病

第六章 肺部非感染性疾病

第七章 急性呼吸衰竭

第八章 循證醫學原理、方法對小兒疾病診治的意義

第一章 呼吸系統癥狀學

第一節 小兒慢性咳嗽診治進展

隨著人們對咳嗽的關注，近20年來世界各地對咳嗽病因及治療進行了許多方面的研究，現已基本明確慢性咳嗽的常見病因。慢性咳嗽不僅是成人的常見病，也是兒童的常見癥狀，學齡兒童中非感冒性、沒有喘息癥狀的慢性咳嗽發病率≤10%左右。

一、咳嗽的神經反射及生理機制

咳嗽是呼吸系統受到刺激時所產生的一種防禦性反射活動，可清除呼吸道內吸入的微粒、氣體和其他有害刺激物，以維持正常呼吸道功能。咳嗽反射是複雜的神經生理反射，當氣道內咳嗽感受器(機械感受器、化學感受器、牽張感受器)受刺激時被激活，神經衝動沿迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳人到腦幹引起咳嗽中樞興奮后，所產生的神經信號經過喉下神經、膈神經和脊神經分別傳到咽肌、聲門、膈肌等呼吸肌引起咳嗽。

咳嗽反射主要依賴於三個重要感覺感受器，即快適應感受器(RAR)、無髓鞘支氣管肺C-纖維和有髓鞘A*纖維。這三種感受器均可被咳嗽刺激所激活，RAR直接引起咳嗽，c-纖維感受器通過局部釋放的速激肽引起咳嗽，A*纖維在咳嗽反射中的作用尚不清楚。RAR對機械和/或化學刺激敏感，它們分佈在整個呼吸道直到呼吸性細支氣管，尤其是氣管後壁、隆凸和大氣管分杈，還存在於外耳道、鼓膜、胸膜和心包。C-纖維富舍神經肽，主要對化學刺激敏感，刺激后引起支氣管平滑肌收縮，血管擴張，血漿外滲和黏液分泌。傳人衝動經迷走、舌咽、三叉神經傳遞至腦幹孤束核，在延髓咳嗽中樞整合。傳出神經經腦幹下傳到橫膈神經和脊髓運動神經直至呼吸肌，引起咳嗽動作。此外，大腦皮層也參與咳嗽的複雜調控。

典型的咳嗽是由一系列相關的動作組成，首先短而深的吸氣吸人約50%的肺活量，以增加肺容量，然後聲門關閉，膈肌和呼肌收縮。