生半夏

半夏是天南星科的一類植物，又名地文、守田、羊眼半夏、蠍子草、麻芋果、三步跳、和姑等。半夏是一種有毒植物，其毒性為全株有毒，塊莖毒性較大，生食0.1—1.8g即可引起中毒。對口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強烈刺激；服少量可使口舌麻木，多量則燒痛腫脹、不能發聲、流涎、嘔吐、全身麻木、呼吸遲緩而不整、痙攣、呼吸困難，最後麻痹而死。甚至有因服生半夏多量而永久失音者。半夏是我國中藥寶庫中的一種重要藥材，產地只有亞洲的中國和日本。半夏有水生和陸生兩種，即所謂的水半夏和旱半夏。旱半夏的藥用價值強似水半夏。繁殖力強，能耐寒，不耐乾旱，忌烈日暴晒，半夏喜溫暖陰濕的環境，生長在沙質壤士，在房前屋后、山野溪邊、林下都可見到半夏，前茬以豆科和玉米為宜，忌黏重土壤。

半夏的塊莖含揮髮油、少量脂肪、澱粉、煙鹼、黏液質、多種氨基酸(如天門冬氨酸、谷氨酸、精氨酸、β-氨基丁酸等)、β-谷甾醇、膽鹼、胡蘿蔔甙、3,4-二羥基苯甲醛。亦含藥理作用與毒芹鹼及煙鹼相似的生物鹼、類似原白頭翁素刺激皮膚的物質。在半夏中離析得棕櫚酸、硬脂酸、油酸、α-亞麻酸、β-亞麻酸、左旋鹽酸麻黃鹼以及鳥氨酸、瓜氨酸、γ-氨基丁酸等氨基酸。半夏嫩芽含尿黑酸(Homogentisicacid)及其甙。

一般在夏、秋季採挖，洗凈，除去外皮及鬚根，曬乾。一般炮製後用，方法有：生半夏即揀去雜質，篩去灰屑；法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等等。

要想選購到貨真價實的半夏，需要對半夏的一些特點有所了解。

半夏的塊莖呈類球形，有的稍偏斜，直徑0.8-1.5cm。表面白色或淺黃色，頂端中心有凹陷的莖痕，周圍密布棕色凹點狀的根痕；下端鈍圓，較光滑。質堅實，斷面白色，富粉性。氣微，味辛辣、麻香而刺喉。以個大、質堅實、色白、粉性定者為佳。

癭瘤，痰核，癰疽腫毒及毒蛇咬傷。本品內服能消痰散結，外用能消腫止痛。治癭瘤痰核，常配昆布、海藻、貝母等；治癰疽發背、無名腫毒初起或毒蛇咬傷，可生品研末調敷或鮮品搗敷。

煎服，3～10g，一般宜制過用。炮製品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏長於降逆止嘔，法半夏長於燥濕且溫性較弱，半夏曲則有化痰消食之功，竹瀝半夏，能清化熱痰，主治熱痰、風痰之證。外用適量。

不宜於烏頭類藥材同用。其性溫燥，陰虛燥咳，血證，熱痰，燥痰應慎用。

1．化學成分：塊莖含揮髮油，內含主成分為3-乙醯氨基-5-甲基異惡唑、丁基乙烯基醚、茴香腦、苯甲醛、?-欖香烯等，還含?-谷甾醇、左旋麻黃鹼、膽鹼等及葡萄糖苷，多種氨基酸，皂苷，及少量多糖、脂肪、直鏈澱粉等。

2．藥理作用：可抑制嘔吐中樞而止嘔，各種炮製品對實驗動物均有明顯的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖組分、生物鹼具有較廣泛的抗腫瘤作用。水浸劑對實驗性室性心律失常和室性早博有明顯的對抗作用；半夏有顯著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預防和治療作用。此外，煎劑可降低兔眼內壓，半夏蛋白有明顯的抗早孕活性。

3．臨床研究：半夏現代臨床還用單用或配伍他葯治諸多疾病，如半夏配生薑、茯苓煎服，治療病毒性心肌炎11例，結果臨床癥狀均消失，10例心電圖恢復正常（上海中醫藥雜誌，1983，9：26）；生半夏，加陳醋、溫開水調勻，敷患處，治療頸部淋巴結炎30例，效果滿意（時珍國葯研究，1991，1：36）；制半夏加食醋浸泡，苯甲醇過濾，口服，治療慢性咽炎564例，治癒342例，好轉170例，無效52例（現代應用藥學，1993，2：25）；制半夏先煎，加醋及雞子清，攪勻，徐徐含咽，1日1劑。治療痰火互結，咽部充血水腫之實證失音患者33例，服藥2～3天痊癒（中國中藥雜誌，1992，3：142）；另生半夏研末溶於米酒或50%乙醇中，取上清液滴耳，對急性中耳炎有較好的療效（黑龍江中醫藥，1990，4：39）。另有報道以生半夏配生薑煎液口服，預防腦CT增強掃描副作用800例，結果副作用明顯減少，且止吐效果達98.7%

由於生半夏有毒，入口麻舌刺喉，2005年版《中國藥典》規定了三種嚴格的炮製方法：

清半夏：取凈半夏，大小分開，用8%白礬溶液浸泡至內無干心，口嘗微有麻舌感，取出洗凈，切厚片，乾燥。白礬用量為生半夏的20%。

姜半夏：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內無干心時；另取生薑切片煎湯，加白礬與半夏共煮透，取出晾至半干，切薄片，乾燥。生薑用量為生半夏的25%，白礬用量為生半夏的12.5%。

法半夏：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內無干心，取出；另取甘草適量，加水煎煮兩次，合併煎液，倒入用適量水製成的石灰液中，攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，並保持浸液pH值12以上，至剖面黃色均勻，口嘗微有麻舌感時，取出洗凈，陰乾或烘乾，即得。甘草用量為生半夏的15%，生石灰用量為生半夏的10%。

幾種炮製方法，工藝比較繁雜，尤其是法半夏，更是用石灰炮製，時間長，有效成分損失達一半以上[1]，另外白礬有涌吐作用[2]，用白礬制半夏，會讓半夏的止嘔作用大打折扣。因此，近期一些學者主張半夏生用，此舉幾例：有學者取生半夏30g，加水400ml，煎煮30min，過濾，再加水300ml煎煮，共得藥液400ml，分兩次內服，並無絲毫麻舌刺咽之感和其他不適。現代名醫朱良春說生半夏固然有毒，但一經蒸煮，則生者已熟，毒性大減，何毒之有？[3]山西名醫李可在近期所著《李可老中醫急危重症疑難病專輯》中幾乎全用生半夏[4]，用量15～50g，多和生薑或再加甘草同煎解毒。

考察漢唐宋元明時代，生半夏的炮製方法有湯洗、姜制、水煮制等較為簡單的炮製方法。漢代醫聖張仲景使用半夏，僅注“洗”字，即洗去泥沙而已。半夏的繁雜炮製方法是清代才逐漸形成的[1]，大致有姜與桑葉及鹽制(《親編》)，皂莢白礬煮制(《逢原》)、薑汁青鹽制(《便讀》)等，現今炮製方法，即從清代發展而來。

筆者曾用生半夏治療一些病例，大部分未見明顯副作用，但有1例，經治療癥狀沒有減輕，反而加重，介紹如下：

患者，男，51歲，因胃脘不規則疼痛、飽脹1年余來診，2008年3月14日，在該院做胃鏡，提示為糜爛性胃炎、胃液返流食道，症見消瘦、精神差、面色蒼黃，自訴常喝酒，且吸煙量大，食后飽脹，有時吐酸水，不渴，大便乾結難解，體力差，有時又感心累心悸，右脈濡滑，寸部沉按方顯，左脈濡軟，舌質淡，舌苔膩而偏厚，中間黃而略干。診為脾胃氣虛濕阻，運化失常，久而化熱，寒熱錯雜。治以補氣健脾、燥濕清熱，方用半夏瀉心湯加味：生半夏15g、黃芩12g、黃連7g、黨參15g、炙甘草10g、大棗6枚、生薑10g、乾薑10g、姜厚朴15g、陳皮20g、蒼朮15g、烏賊骨20g、白及15g、蒲公英12g、元胡15g。3劑，水煎服。患者服完來診，訴癥狀未減，且較前重，遂改方為小陷胸湯合六君子湯加味：黨參15g、蒼朮20g、雲苓20g、炙甘草10g、生半夏15g、陳皮30g、全瓜蔞20g、黃連8g、烏賊骨20g、淡吳萸7g、蒲公英15g。3劑，水煎服。患者服完後來訴，癥狀未減輕，食量更不如前，要求更醫。更醫后仍服湯藥，3劑后癥狀減輕，筆者查其方葯與前相仿，然所用為制半夏。筆者懷疑為生半夏導致癥狀加重。

為了了解生半夏毒性到底如何，筆者用生半夏30g搗碎加生薑30g，加水適量同煎30min，取汁約200ml，自服約100ml，未感到刺喉，僅有生薑辣味，服后約半小時，覺胃中有一點針刺樣痛，並不持續，偶爾一發；下午將餘下100ml服下，此後2d間有針刺樣痛感，筆者並未太在意。2008年7月初，筆者因連續多日感冒，微咳，用桂枝湯加生半夏10g、黃芪15g、防風12g，每天1劑，連服3d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持續2h。此後，每天凌晨2點左右胃疼，持續時間越來越長，甚至到天亮。半夜胃疼3d后，中午吃飯也開始疼痛，吃完飯緩解。經該院消化科診斷懷疑是十二指腸球部潰瘍，服奧美拉唑等3d癥狀未緩解。2008年7月18日在該院做了胃鏡，診斷結果為慢性平坦糜爛性胃炎、十二指腸球部炎。又服用蘭索拉唑等2d后疼痛緩解。

筆者素來脾胃虛弱，幾年前曾因飲酒出現過胃疼，但疼痛並不像此次典型並連續十幾天不緩解。此次胃疼前除服用中藥外，長時間未飲酒和服用其他刺激性藥物，筆者結合上次單獨試服生半夏后胃部點狀刺疼，高度懷疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受損。

綜上所述，筆者認為，生半夏仍應慎用，尤其胃腸病使用半夏概率很高，所以對於有胃疼癥狀的患者最好使用製品。故也不難理解為什麼從清代開始，對生半夏會用繁雜的炮製方法。如自古使用生半夏就安全無事，人們何必煞費苦心去炮製呢？

筆者探索用以下炮製方法，能減少或消除半夏的毒性，有效成份又能較好保存：取生半夏量30%的生薑切片，再取生半夏量16%的甘草，一起加水適量，煎煮2次，合併煎液，將生半夏倒入煎液，浸泡過夜，然後煮沸保持微沸2h，不斷翻攪，待水盡，取出，烘乾，用時搗碎。