腎移植術后

腎移植術后的問題主要由於腎排斥反應和存活率或壽命移植是用外界的腎臟與體內的腎臟進行“交換”，新腎臟剛開始不能與新環境相處很和睦，它們彼此之間剛開始是不太適應的，所以會有一個排斥反應期。

當移植了他人的腎臟，這種“非己”的器官存在於受者體內，於是受到體內以淋巴細胞為主的免疫活性細胞的“攻擊”。這就是醫學上所稱的排斥反應。排斥反應大致可分為四種：超急性排斥反應、加速性排斥反應、急性排斥反應及慢性排異反應。

超急性排斥確實可以稱為一種“超級”排斥。它來勢兇猛，大多數於吻合血同管開放後幾分鐘至幾小時發生，也有人稱之為“手術台上的排斥反應”。移植的腎臟突然變軟，由紅變紫，並很快停止排斥。僅少數病人可延遲發生，但也只限於移植后的24小時內。超急排斥一但發生，尚無治療辦法，一經確定診斷應切除移植腎。

加速性排斥反應指術后3-5天內發生的排斥反應。病員表現為體溫升高、尿少、血壓升高、移植腎腫脹壓痛、病情進行性發展、血肌酐迅速上升，病員需透析。其餘病員開始治療時有所改善，但停葯后又複發，全身反應加重，移植腎區持續脹痛，腎功能不見好轉，應儘快切除移植腎。

急性排斥反應是臨床上最多見的一種排斥反應。發生於腎移植后第6天至術后3-6個月內，特別好發於移植后3個月內，以第5周發生率最高。據統計，腎移植后3個月內有30%的病員至少發生一次急性排斥。這段時間病員要按時隨訪、複查。抗排斥葯，尤其是環抱素不得輕易改動，絕對聽從醫生指導。主要表現為：發熱、尿少、血壓升高、血肌酐上升。

對於急性排斥反應有時與突然變換抗排斥葯有關。如環抱素+強的松+硫唑嘌呤，未重疊使用，有時則是與迅速減葯有關。另外，不可忽視的是感染也可誘發急性排斥。對付“急排”的方法：大劑量甲基強的松龍衝擊，抗淋巴細胞球蛋白或抗胸腺細胞球蛋白及專門特異性地針對排斥有關的T細胞的單克隆抗體。

慢性排斥反應是指排斥反應發生在手術6個月以後。“慢排”的發生一般與以下幾個因素有關：白細胞血型配合不理想、腎移植后早期發生多次的急性排斥、環抱素劑量長期不足、高脂血症等。主要表現為：內生肌酐清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至無尿。對於慢性排斥反應的治療措施有：①調整免疫製劑、短程激素衝擊；②抗凝，抗血小板聚集；②擴張腎血管。其中調整抗排斥藥物包括：環抱素、FK506、強的松、霉盼酸酯、硫唑嘌呤、環磷醯胺、百令膠囊、雷公藤製劑等。當然，同樣的葯在不同的病員身上會出現不同的效果，這就要因人而異了，最終還是要聽取醫生的建議。

總之，病員術后出現排斥反應，要及時去醫院治療，不可耽誤治療時間。一定要尊重科學，定期複查，才能確保移植腎功能的持久、正常。

腎移植的效果一般以一、三、五、十年的腎或人存活率表示，所謂腎存活是指腎臟有功能。腎移植后因為使用免疫抑製劑容易出現感染等合併症和藥物的副反應，所以與血液透析療法相比是否安全是大家所關心的，隨著醫學的進步，腎移植成績有很大的提高，腎移植是比較安全的。據2008年器官移植大會介紹，目前我國腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率達到90%，十年達到60%以上。這只是指移植腎的壽命，而人的壽命就長得多，和正常人沒有多大區別。腎移植與透析相比，人的存活率高於腎的存活率。在我國不論腎移植還是透析，生存率低的原因除部分上由於技術水平的差距外，最重要的原因是由於難以承受醫療費用造成的。腎移植與透析相比長期的綜合費用低，腎移植成功后可緩解或糾正大部分尿毒症及透析的合併症，所以腎移植與透析療法相結合可延長尿毒症患者的壽命，改善生命和生活的質量。相信隨著科學技術的發展和醫學的進步，腎移植將更優越更安全。

在臨床上腎移植常用的檢查主要有以下幾種：

一、X線胸片是CMV肺炎最基本的檢查方法，早期胸片表現相對較輕，僅見肺紋理增粗或表現正常，但肺部表現進展迅速，在1周左右即可發展為瀰漫性炎症，呈現癥狀和體征分離。

二、x線徵象：①胸片早期表現基本正常，②表現兩肺紋理增多模糊，③磨玻璃影和大片狀實變影，④多發性小結節樣影。據本組病例觀察，上述徵象主要出現於中下肺野，可能和正常肺部血流分佈的不均衡性有一定關係，因下肺野的血流灌注較上肺野多。

對於腎移植的檢查，相信患者也都有了一些了解。在進行腎移植手術的時候，這些檢查是必不可少的，對於患者手術的成功可以起到很好的作用。