耳大神經

耳繞胸鎖乳突肌緣，斜跨胸鎖乳突肌，下頜角方向走行，然後穿過頸深筋膜，沿頸外靜脈后側並與其平行上升，分成前、中、后三個終支，分佈於腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮膚。耳大神經被損傷后，這些部位的皮膚即有麻木感。

面神經支: 顳淺、靜脈  枕、靜脈  耳顳、 枕、 枕、 腮腺、 耳、 頸外靜脈、9 頸支、10 下頜緣支、11 眶上動脈與神經、12 滑車上神經、13 顳支、14 顴支、15 內眥動、靜脈、16 眼輪匝肌、17 腮腺管、18 頰支、19 面動、靜脈、20 咬肌、21 莖突舌骨肌、22 下頜下腺、23 面靜脈、24 舌下腺、25 下頜舌骨肌。

耳、頸，頸叢皮支支。胸鎖乳突肌緣，斜越胸鎖乳突肌，頜角，穿頸深筋膜，沿頸靜脈側，升，頸闊肌復蓋，當到達腮腺時，分成前、中、后三部分終末支。前部的分支，經腮腺表面，分佈於被複腮腺和咬肌下部的皮膚；中部的分支，分佈於耳廓後面；後部的分支，分佈於乳突部的皮膚，並同面神經的耳後支和枕小神經的分支結合。

耳大神經鞘瘤：外耳腫瘤

(一)耵聹腺瘤：外耳道耵聹腺瘤(ceruminomaofexternalauditotycanal)是發生於外耳道軟骨部的良性腫瘤，其可向鄰近組織浸潤生長，故被認為是一種潛在的惡性病變；也可惡變為耵聹腺癌和腺樣囊性癌。耵聹腺瘤的發生原因有人認為同腺體發育異常有關，是因為耵聹腺的錯位和涎腺的迷走所致。

1.診斷要點：

早期並無特殊不適，隨著腫瘤不斷增大而出現相應的癥狀，如耳內堵塞感，發癢、聽力減退等；有繼發感染時可出現耳痛、耳溢等。檢查見外耳道軟骨部局限性腫塊，邊界不清，質地較硬，多見於外耳道前下和底壁。外耳道可有程度不同的狹窄，一般不會完全堵塞，因腫瘤常向深部浸潤生長，可引起面癱。其最後確診需活檢或術后病理檢查。

2.治療：

本病治療應儘早行手術徹底切除。切除範圍應有足夠的安全界限。因其術后易複發，且有癌變傾向，術后應長期隨訪觀察。解放軍總醫院耳鼻咽喉科曾遇1例在手術徹底切除后8年，患者出現耳悶脹感，患側頭痛，外耳檢查未見異常。當時頭顱CT未發現病變(因只檢查顳骨岩部以上)。由於癥狀不斷加重，來解放軍總醫院耳鼻咽喉科進一步檢查，此時行顳骨CT檢查，見顱中窩、顱后窩、顳骨佔位性病變，手術見病變侵犯顱中窩、顱后窩硬腦膜及小腦、乙狀竇、面神經、頸內動脈管後壁等部位，給手術造成困難。術后病理為耵聹腺癌。

(二)外耳道外生骨疣：

1.多為雙耳患病，單發或多發。

2.早期癥狀不顯，骨疣增大阻塞耳道時有傳導性聽力減退或妨礙耵聹排出。

3.檢查外耳道深部有單個或多個圓形或卵圓形丘狀突起，表面光滑，色白，有光澤，觸之堅硬，表面皮膚菲薄，易碰破，基底寬，偶有蒂。

(三)外耳道乳頭狀瘤：

1.癥狀：

早期無癥狀；後期有阻塞感、耳癢、聽力減退、挖耳時出血，繼發感染則有耳痛、耳漏。

2.檢查：

常見於外耳道軟骨部下壁，單發或多發，廣基或有蒂，灰白或棕黃色，表面光滑或凹凸不平如桑椹狀，觸之堅實，易出血。

3.病理檢查：

腫瘤被覆復層鱗狀角化上皮，呈乳頭狀增生，細胞分化好，有角化，基底層有少數核分裂象，基底膜完整。

(四)血管瘤：是兒童最常見的良性腫瘤之一，主要位於耳廓和外耳道。

1.癥狀：

可表現為周期性出血，如腫瘤侵入中耳可引起聽力減退和耳鳴。

2.體征：

(1)毛細血管瘤形狀扁平，呈紫紅色，用玻片壓迫時，紅色消退，觸之局部溫度較高。(2)海綿狀血管瘤暗紅色或紫紅色，表面突起不平，呈分葉狀，由大小不等的血竇所組成。(3)緻密血管瘤較少見，常發生於皮下組織內。

3.診斷：

根據腫瘤的局部表現，診斷並不困難。

4.治療：

可採用冷凍、激光、電解法、硬化劑注射法、放射療法或手術切除等方法。

5.預后：

(1)毛細血管瘤：常隨年齡增長而長大，青春期后，趨於靜止。

(2)海綿狀血管瘤：一般在1歲以前發展較快，以後有縮小的趨勢，常在5歲以後自行消退。