椎動脈造影

椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用於臨床上考慮為椎動脈型頸椎病，但並不十分肯定；或者當椎動脈型頸椎病保守治療無效，準備施行手術治療時，應當進行椎動脈造影，以明確椎動脈是否因椎間盤突出，鉤椎關節骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動脈的扭曲、痙攣、變細、梗阻，或者椎動脈有無畸形及動脈硬化等，另外還可以觀察椎動脈的異常改變與頸椎活動的關係。

目前的椎動脈造影方法，大多採用從椎動脈以外的動脈穿刺插管，在電視透視監視下將插管送至椎動脈，然後注入含碘的造影劑，同時進行動態的透視觀察或者拍攝X線片。也可以在頸部向各個方向活動時，進行動態的透視觀察或者拍攝X線片，以明確椎動脈是否有扭曲、痙攣、變細、梗阻或者椎動脈有無畸形及動脈硬化等，以及椎動脈的異常改變與頸椎骨刺和頸椎活動的關係。

椎動脈造影併發症較多，包括局部血管損傷、出血、感染、全身性過敏反應以致過敏性休克甚至死亡。由於造影劑對椎動脈的刺激，導致椎動脈的痙攣引起一過性腦部缺血的癥狀，包括暫時性運動障礙、視力障礙以及頭暈等。椎動脈刺激引起腦部的併發症與造影劑的濃度有關，濃度越高併發症越常見。由於無創性的核磁共振椎動脈顯影技術的出現，其椎動脈顯影清楚，而且為無創性檢查。核磁設備對於軟傷科治療頸椎病，尤其是頸椎椎管狹窄、椎動脈型頸椎病的檢查上可以取代椎動脈造影。

以上為椎動脈正點陣圖

1小腦後下動脈2小腦前下動脈

3小腦上動脈4大腦後動脈P1段

5大腦後動脈P2段6大腦後動脈P3段

7大腦後動脈P4段8椎動脈

9基底動脈

以上為椎動脈側點陣圖

1小腦後下動脈瘤2a小腦前下動脈和小腦後下動脈共干（2b小腦前下動脈）

3小腦上動脈4大腦後動脈P1段

5大腦後動脈P2段6大腦後動脈P3段

7大腦後動脈P4段8椎動脈

9基底動脈10小腦後下動脈延髓前段

11小腦後下動脈延髓外側段12小腦後下動脈延髓後段

13小腦後下動脈扁桃體上段

椎動脈多數起源於鎖骨下動脈，兩側椎動脈的管徑可以變化很大，一般情況下左側椎動脈管徑大於右側椎動脈管徑，但約1/4的正常人右椎動脈管徑大於左側椎動脈管徑。

小腦後下動脈是椎動脈入顱后發出的最重要的分支，在側位上顯示最清楚，分為4段2個袢。第1段也稱延髓前段，在延髓池內走行並從橄欖體下方繞過；第2段也稱延髓外段，在小腦延髓裂內走行，並形成尾側袢；第3段也稱延髓後段，為小腦後下動脈達到延髓后緣並在後髓帆后的上升部；第4段也稱扁桃體上段，為小腦後下動脈在扁桃體上方行走時形成的第二袢即頭側袢。小腦前下動脈和小腦後下動脈共干是一種較常見的變異，有時一干同時供應雙側小腦後下動脈也屬正常變異，個別情況下，椎動脈的終支延續為小腦後下動脈，此時后循環的血供主要依靠對側椎動脈。

基底動脈是由兩側椎動脈匯合而成，在正位片上位於中線或旁正中。基底動脈自橋延溝附近的起點到終端分為雙側大腦後動脈止，全長約32mm，平均管徑約3-4mm。分支主要有：從近端向遠端依次為小腦前下動脈、腦橋支、小腦上動脈、大腦後動脈。

小腦前下動脈在正位和Towne位上很易識別，起自基底動脈近端並橫行向外走行進入橋腦小腦角池，在內耳門附近形成一向外的袢捲曲進入內聽道。側位上有一特徵性單弧或雙弧彎曲，呈N形或M形。

小腦上動脈近端在正位上顯示良好，但遠端在側位上顯示清晰。小腦上動脈的起始段與大腦後動脈平行走行，二者相距僅數毫米。

腦橋支因太小，通常看不到，即使高解析度的數字造影機也很難顯示。

大腦後動脈是基底動脈的終末。分為4段，P1段為交通前段（中腦段），為從基底動脈分叉至與后交通動脈匯合處；P2段為環池段，為從與后交通動脈匯合處至中腦後方這段距離；P3段為四疊體段，從中腦後方到距狀裂；P4段為距裂段，此段為大腦後動脈在距狀裂內的終末支。P1段在頦頂位或Towne位顯示最好，兩側P1段多不對稱，側位上P1段因從中腦前走向外側不易顯示。而P2段在側位上顯示清楚，常有一輕度向下的彎曲。兩側大腦後動脈在正位向上顯示在中腦後方彎曲向上彼此接近，標誌P3段的開始。P3段自中腦背側水平至距狀裂前僅數毫米，在Towne位或頦頂位顯示最好。P4段在正位顯示也很清楚。

小腦後下動脈供應小腦下蚓部、小腦半球下部、延髓背外側；腦橋支主要供應腦橋；小腦前下動脈主要供應小腦半球前下部、腦橋被蓋尾側部、橋臂下部、繩狀體、第四腦室脈絡叢；小腦上動脈供血小腦上蚓部、小腦半球上部小腦髓質、腦橋被蓋頭側部等。大腦後動脈皮質支主要供血大腦半球底面和內側面的一部分，中央支主要供血為丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體以及中腦大部。