頭暈

一種常見的腦部功能性障礙

頭暈(dizziness)是一種常見的腦部功能性障礙,也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起,最常見於發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經症等。此外,還見於貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒症、哮喘等。抑鬱症早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現,但常與頭痛併發。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時,患者感到外周環境或自身旋轉、移動或搖晃。偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題,如果長時間頭暈,可能是重病的先兆,應引起重視。

病因常見疾病


● 引起頭暈的原因常見以下幾種:
● 1.神經系統病變
● 如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外,植物神經功能失調以及某些神經症的患者也會常常感到頭暈。
● 2.耳部疾病
● 如耳內疾病影響到平衡而引起頭暈。
● 3.內科疾病
● 如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。
● 4.感冒
● 有時感冒可能會有頭暈的癥狀。
● 5.頸椎骨退化
● 由於長期姿勢或睡姿不良,造成頸椎增生、變形、退化,頸部肌肉扯緊,動脈供血受阻使腦供血不足,是頭暈的主要原因。常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發麻、發涼,肩痛,有沉重感,甚至伴有噁心、心慌等癥狀。
● 6.貧血
● 如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現,應考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可繼發貧血。
● 7.血黏度高
● 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度增高,血流緩慢,造成腦部供血不足,容易發生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。
● 8.腦動脈硬化
● 患者自覺頭暈,且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小,腦內血流下降,產生腦供血、供氧不足,引起頭暈。臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀,還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動等表現,一般病情緩慢發展,此類頭暈的特點是在體位轉變時容易出現或加重。
● 9.心臟病、冠心病
● 疾病早期,癥狀尚輕,有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適,只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發性心動過速、陣發性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導致急性腦缺血,表現頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。
● 10.藥物中毒
● 以鏈黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素等的中毒為多見。患者除頭暈外還有眩暈和耳蝸神經損害所致的感音性耳聾慢性鉛中毒多表現為神經衰弱綜合征,以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要癥狀,又有體溫減低、食慾減退等。
● 11.功能性低血糖
● 亦可引起頭暈、心慌、虛弱感,在空腹或用力時可有震顫,有時出現抽搐,意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時,由於二氧化碳排出量增加,可出現呼吸性鹼中毒,腦細胞缺氧,引起頭暈、乏力,患者並感到面部和手足麻涼,間或有恍惚感。
● 12.血管抑制性頭暈
● 常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發。患者常有頭暈、眩暈、噁心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經功能紊亂。其時血壓下降,脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見於體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時出現頭暈、眼花、腿軟、眩暈,甚至暈厥等,常伴有無汗、大小便障礙。

臨床表現


● 頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。可伴有乏力、面色蒼白、失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘等癥狀。

檢查


● 對頭暈的患者,應詳細了解病史和作全面的體格檢查,必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,並適當選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎X射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。

鑒別診斷


● 1.中風病
● 中風病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失語;或不經昏仆,僅以歪斜不遂為特徵。中風昏仆與眩暈之仆倒相似,且眩暈可為中風病先兆,但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現。
● 2.厥證
● 厥證以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷為特點,發作后一般在短時間內逐漸蘇醒,醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等後遺症。嚴重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發作嚴重者也可有眩暈欲倒的表現,但一般無昏迷不省人事的表現。
● 3.癇病
● 癇病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時蘇醒,醒后一如常人為特點。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似,且其發前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆,發作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀表現,故應與眩暈鑒別,其鑒別要點為癇病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,兩目上視,抽搐,豬羊叫聲等癥狀。
● 4. 眩暈
● 很多人會把頭暈與眩暈當成一回事,頭暈是一個比較寬泛的概念,包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等,而眩暈是更具臨床診斷特異性的癥狀,是一種運動錯覺或幻覺,是患者對於空間關係的定向障礙或平衡障礙。患者或以傾倒的感覺為主,或感到自身晃動、景物旋轉。發作時,患者睜眼時感覺周圍物體在旋轉,閉眼后感覺自身在旋轉,常伴有噁心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低,甚至伴有腸蠕動亢進和便意頻繁等。

治療原則


● 頭暈可從病因著手並配合物理、飲食、中醫中藥綜合治療。
● 檢查有無直立性低血壓。詢問有無高血壓病史,有無低血糖。囑患者卧位,每15分鐘測量生命體征一次,靜脈補液。必要時給予藥物治療。
● 如有過度通氣,讓患者雙手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸;如站立時有頭暈,讓患者躺下休息,之後緩慢站立,頸動脈過敏者避免穿著限制頸部活動的衣物,有短暫性腦缺血發作或基底動脈供血不足的患者轉頭應緩慢,並應積極進行規範治療。