頸椎病
由頸椎退行性病變產生的臨床綜合征
頸椎病是由頸椎退行性病變產生的臨床綜合征。表現為頸背部僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛、上肢或四肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感等癥狀。主要治療方法為非手術治療和手術治療。在頸椎病狀態下遭遇急性損傷可使原有癥狀加重，嚴重者可癱瘓。多數患者經過非手術治療獲得痊癒或緩解。脊髓型患者術後效果滿意。注意預防，養成良好的工作生活習慣，加強鍛煉等。
● 骨科
● 頸椎由於活動度較大，因而容易退變。頸椎病的病因包括以下幾個方面。
● 頸椎間盤退行性變：是頸椎病發病的主要原因。由於椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關節囊、韌帶鬆弛，脊柱穩定性下降，進而引起椎體、關節突關節、鉤椎關節、前後縱韌帶、黃韌帶等的變性、增生和鈣化。如此形成頸椎不穩定的惡性循環，最後出現脊髓、血管或神經刺激或壓迫的表現。
● 損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發頸椎病；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現癥狀。
● 頸椎發育性椎管狹窄：是指在胚胎或發育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小於正常。在此基礎上，即使退行性變比較輕，也可出現壓迫癥狀。
● 頸椎病的臨床表現多樣化，故其分型方法也不盡相同，國內傳統上沿用四種基本分型的方法：
● 神經根型頸椎病：臨床上開始多為頸肩痛，短期內加重，並向上肢放射。放射痛範圍根據受壓神經根不同而表現在相應部位。皮膚可有麻木、過敏等異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。
● 脊髓型頸椎病：表現為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感、胸腹束帶感、雙手精細動作障礙、舉筷系扣困難等。後期可出現大小便功能障礙。
● 椎動脈型頸椎病：表現為頭暈、噁心、耳鳴、偏頭痛等癥狀，或轉動頸椎時突發眩暈而猝倒。還可出現自主神經癥狀，表現為心悸、心律失常、胃腸功能減退等。
● 交感型頸椎病：多與長期低頭、伏案工作有關，有交感神經抑制或興奮的癥狀。
● 依據病史、癥狀和體格檢查，特別是神經系統檢查，結合X線平片以及CT、MRI等影像學檢查和肌電檢查，一般能做出診斷。
● 體格檢查
● ● 頸椎病的體格檢查包括對肢體感覺、運動和反射等檢查和專項試驗。
● 影像學檢查
● ● 影像學表現是頸椎病的重要診斷依據。
● 肌電檢查
● ● 有助於頸椎病的診斷和鑒別診斷。
● 醫生診斷頸椎病，主要依據病史、典型癥狀、體格檢查及影像學檢查。
● 神經根型頸椎病：臨床上開始多為頸肩痛，短期內加重，並向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。體格檢查可見病側頸部肌肉痙攣，頸肩部肌肉可有壓痛，患肢活動有不同程度受限。上肢牽拉試驗、壓頭試驗可出現陽性，表現為誘髮根性疼痛。
● 脊髓型頸椎病：多出現上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感、胸腹束帶感、雙手精細動作障礙等。體格檢查時可有感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，而淺反射減弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈陽性。
● 椎動脈型頸椎病：多出現頭暈、噁心、耳鳴、偏頭痛等癥狀，或轉動頸椎時突發眩暈而碎倒。
● 交感型頸椎病：臨床癥狀多，體征少。患者可感到頸項痛、頭痛、頭暈、面部或軀幹麻木發涼、痛覺遲鈍、心悸，亦可有耳鳴、聽力減退、記憶力減退、失眠等癥狀。
● X線平片檢查可示頸椎曲度改變，生理前凸減小、消失或反張，椎體前後緣骨贅形成及椎間隙狹窄，頸椎斜位片可見椎間孔狹窄。動力位過伸、過屈位攝片可顯示頸椎節段性不穩定。
● CT檢查可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，黃韌帶骨化，脊髓受壓等徵象。
● MRI檢查可示頸椎間盤突出，硬膜外腔消失，脊髓受壓或脊髓內出現高信號等徵象。
● 神經根型頸椎病需與肩周炎、胸廓出口綜合征、肘管綜合征和尺管綜合征等疾病鑒別。
● 脊髓型頸椎病需與肌萎縮側索硬化症、脊髓空洞症、運動神經元病等疾病鑒別。
● 交感型頸椎病診斷時應排除心腦血管疾病，並與引起眩暈的疾病相鑒別，如腦源性、耳源性、眼源性、外傷性以及神經官能性眩暈等。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查、影像學檢查結合病史、癥狀做出診斷。
● 1.吞咽障礙
● 吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數人有噁心、嘔吐、聲音嘶啞、乾咳、胸悶等癥狀。這是由於頸椎前緣直接壓迫食管後壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發生刺激反應所引起。
● 2.視力障礙
● 表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可發生失明。這與頸椎病造成自主神經紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。
● 3.頸心綜合征
● 4.高血壓頸椎病
● 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由於頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常並存。
● 5.胸部疼痛
● 表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎骨刺壓迫有關。
● 6.下肢癱瘓
● 早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。
● 7.猝倒
● 常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無後遺症。此類病人可伴有頭暈、噁心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由於頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足所致。
● 包括頸椎牽引、頸部制動、頸部理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢、調整枕頭高度等方法。常配合應用非甾體抗炎止痛藥和肌肉鬆弛劑、神經營養葯等。
● 頸椎病常用的手術方式有：頸椎前路減壓融合術、後路減壓椎管成形術。
● 出現上肢放射性疼痛、上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感、束帶感、雙手精細動作障礙等癥狀，嚴重影響工作和生活。
● 在頸椎病狀態下遭遇急性損傷可使原有癥狀加重，嚴重者可癱瘓。
● 保守療法在適宜患者群體中有較好療效。頸椎手術效果確切，不易複發，但有鄰近節段退變和術后軸性癥狀等可能。
● 養成良好的生活習慣，如日常使用電子產品時，注意視線與屏幕保持持平或略微仰視5°～10°，一定時間后注意放鬆，活動肩頸等。
● 加強頸部肌肉鍛煉。
● 避免頸部外傷。
● 重視青少年頸椎健康意識教育。
● 1.頸椎間盤突出症
● 2.神經根型頸椎病
● 3.脊髓型頸椎病
● 4.椎動脈型頸椎病
● 5.交感神經型頸椎病
● 6.食管壓迫型頸椎病
● 7.頸型頸椎病
基本信息
- 中文名
- 頸椎病
- 外文名
- cervical spondylopathy
- 別名
- 頸椎綜合征
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頸部
- 是否醫保
- 否
- 原因
- 頸椎退行性變、發育性頸椎管狹窄、慢性勞損等
- 多發人群
- 中老年人、睡眠體位不佳者、長期坐姿不當者
- 相關檢查
- X線檢查、試驗檢查