酒精中毒性腦病

慢性酒精中毒所致的腦損害

酒精中毒性腦病是慢性酒精中毒所致的腦損害,表現為神經膠質細胞增生和血管增生,伴有新舊出血,病變出現在乳頭體、丘腦下核區、四疊體下部、中腦導水管周圍及動眼神經核區,大腦皮質萎縮,中心性腦橋髓鞘溶解,小腦病變主要在蚓部及鄰近的小腦半球前部和上部,皮質萎縮,葉間溝增寬,蛛網膜下腔增寬,鏡下見蒲肯野氏細胞缺失。

癥狀體征


智減退、改及憶障礙;病程短,況。
綜合征征:
()腦病:飲酒基礎,量飲酒突譫妄、昏睡、肌肉抽搐球麻痹、去大腦強直或昏迷,清醒后可轉為以下二種綜合征。
(2)柯薩可夫精神病:緩慢起病,以記憶障礙為主,伴虛構或錯構、定向力障礙,可有情感和動作遲鈍。可發生程度不同的多發性神經炎,檢查見肢體感覺障礙、肌萎縮、腱反射減弱或消失,嚴重時可癱瘓。
(3)慢性酒精中毒性痴獃:緩慢起病,有嚴重的人格改變,記憶減退及智能障礙;社會功能及生活自理能力下降或消失。腦電圖可有低波幅慢波;腦CT示腦室擴大,大腦皮質特別是顳葉顯著萎縮。

疾病病因


詳詢有無長期的、大量的飲酒史。

診斷檢查


全面體檢,及作神經系統檢查及精神檢查。檢驗包括血常規,肝、腎功能,血電解質,酶譜,血糖檢查,並進行腦電圖(腦電地形圖)、頭顱CT檢查。應與其他腦器質性疾病相鑒別。

治療方案


1、戒酒治療
(1)一次性斷酒:重症患者及出現嚴重戒斷反應者,可用與酒精有交叉依賴的苯二氮卓類替代,替代成功后,再撤停藥物。可選用
①安定10mg,或5mg,2/d;
②佳靜安定0.4mg,2/d;
氯硝安定1.0mg,2/d。
(2)厭惡療法:皮下注射阿撲嗎啡20mg后,令病人聞酒味,當病人快要嘔吐時,給病人飲酒一杯。如此每日或隔日一次,連續10~30次后,即可形成對酒及酒味的嘔吐反射,達到戒酒目的。
(3)服抗飲酒劑:雙硫侖0.25或0.5g,l/d,1~3周為一療程,冠心病急性中毒狀態禁用。
2、一般支持及對症治療:
(1)糾正營養不良:高糖、高蛋白飲食和白蛋白氨基酸及大量維生素,靜滴1/d,7d為一療程。
(2)促進神經細胞功能恢復,給予谷氨酸鉀或谷氨酸鈉、γ-氨酪酸、ATP輔酶A、細胞色素C及B族維生素
(3)周圍神經炎治療見多發性神經炎節。
3、傳統中醫中藥,辨證論治,針灸療法。
4、加強心理治療,促進其職業康復及提高社會適應力。
護理:
1、按精神科及神經科一般護理常規。
2、對生活不能自理病人,加強護理保護,防止衰竭及跌傷。配合醫生心理治療,耐心指導並幫助患者進行生活及社會適應能力的訓練。

保健貼士


成人酒精重度中毒后可併發中毒性肺水腫、腦血管意外(缺血性腦梗死、腦出血)、頻發室早、房顫等多種心律失常及肝功能損害;大量飲酒後還可出現急性乙醇中毒性肌病,肌痛,肌無力、肌肉腫脹,橫紋肌溶解而導致急性腎衰竭
慢性酒精中毒患者除基底節供血不足外,還有有氧代謝障礙、細胞變性萎縮,逐漸出現欠規律、不節律的類帕金森征。病情變化與飲酒關係極為密切。可出現持續性共濟失調。有人經CT證實,大都有小腦萎縮,可能與供血不足及慢性中毒性變性、退化、萎縮有關。也稱之為小腦共濟失調。