肺內異物

異物進入支氣管、肺內后，如不及時摘取，可發生嵌頓、感染，形成炎性肉芽包裹，甚至發生經久不愈的感染。異物性腫塊常合併有嚴重感染，肺內異物患者可有胸痛、發熱等癥狀。存留在肺內的異物常引起咳嗽、咳痰、咯血，氣管內異物常有劇烈嗆咳，較大的異物町以立即引起呼吸道梗阻，肺內異物的癥狀出現呼吸困難，缺氧、發紺，檢查可有三凹征，聽診氣管內有吸氣性哮鳴音。

肺內異物的原因包括子彈、彈片、射釘槍反彈的金屬釘、金屬碎片、山石碎片、衣物布條等，這些異物可以存留在胸膜腔內、肺內，氣管內異物常由誤吸造成，如塑料筆帽、花生米、豆類、骨頭等。醫源性異物包括折損的支氣管造影導管等。肺內異物長期存在，可引起支氣管胸膜瘺，肺膿腫，肺不張，支氣管擴張或肺組織纖維變性，後果嚴重。

(一)病史採集要點

1.詢問病史，了解有無外傷史、接受或誤吸等情況。

2.肺內異物的臨床表現常為咳嗽、咳痰、咯血，以及肺部感染引起胸痛、發熱等。

3.當異物存留於氣管支氣管內時還常有劇烈嗆咳，較大的異物可以立即引起呼吸道梗阻，肺內異物的診斷出現呼吸困難，缺氧、發紺。

(二)體格檢查要點

1.一般情況 注意生命體征，測量血壓、脈搏和體溫，強調有無呼吸困難。

2.局部檢查

仔細地進行肺部檢查，肺內異物的檢查注意以下情況：①注意胸部有無傷口。②檢查有無發紺，三凹征。③聽診注意有無呼吸音減弱、消失，干、濕啰音及氣管內吸氣性哮鳴音。

(三)輔助檢查要點

1.實驗室檢查

血、尿常規和血生化可無特殊；合併感染時白細胞計數大多增高，中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現象。

2.X線檢查

X線平片檢查最簡便易行，胸部平片檢查有助於發現異物，並能顯示異物的大小、性狀、位置，以及是否合併其他損傷。還可了解有無支氣管擴張或肺不張。有些異物如較小的骨碎片或布類異物在X線檢查時不顯影，肺內異物的診斷應特別注意，必要時需要進行特殊的檢查。

3.CT檢查

CT檢查對能清楚地顯示隱蔽於肺尖區、心後區、脊椎旁溝、后肋膈區、中間支氣管、葉段周圍等部位的異物，並能清楚顯示異物全貌如大小、性狀，位置及與周圍的關係，對於較小的病變(直徑小於3mm)及多發性複合傷時明顯優於普通X線檢查。

支氣管異物在根據外傷、誤吸史、相應的臨床表現和輔助性影像學檢查臨床上肺內異物的診斷並不困難，但長期存留肺內引起的炎性腫塊也可致誤診，應注意與肺內腫塊如肺腫瘤、結核結節、肺包蟲病等鑒別。

治療對策

1.肺內異物常為急診病例，若有呼吸困難者應予以吸氧，行心電監護和動脈血氧分析檢查，同進補充晶體液、補充膠體和血容量，維持循環穩定；肺內異物的治療給予抗生素有效預防和控制感染。

2.影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態與位置和由於它穿透胸膜腔引起的污染程度。

①一般認為，靠近氣管、主支氣管、肺門、縱隔和心臟、大血管的銳性異物應當去除。

②大於1.5cm的尖銳形態、合併有嚴重污染的異物或有臨床癥狀的肺內異物應積極手術處理早期去除。

③有些病例的胸內異物本身並不構成手術適應證，只在為其他損傷開胸並方便時可將其摘除。

④氣管或支氣管內異物應該爭取用支氣管鏡取出，不能取出時才考慮手術處理。

⑤摘取異物可選擇單純異物摘除術或肺葉/肺段切除術。單純胸腔內和肺內金屬異物，肺內異物的手術可在準確定位后切開肺組織摘除異物，修補肺組織。異物存留繼發慢性肺膿瘍、肺不張、支氣管擴張或異物嵌入支氣管內者，應行肺葉或肺段切除術。

療效評價及預后

肺內異物手術死亡率只l%，在平時損傷中，胸內異物發生感染者少於5%。及時肺內異物的診治多能取得良好的治療效果。