轉移性腺癌

什麼是轉移性腺癌？轉移性腺癌(Metastatic adenocarcinoma)指在臨床上一種因為原發於其它器官系統的癌腫經過直接浸潤蔓延或氣道種植或淋巴管或血管等途徑轉移至其它器官並繼續增殖生長，形成與原發瘤同樣性質的癌腫的癌症。轉移性的意思是說癌症的患病的病灶不是原發的是從別的地方轉移來的，就是俗稱的“癌細胞擴散”。轉移性腺癌的常見類型有：頸部淋巴結轉移癌、轉移性乳腺癌、轉移性肺癌、轉移性肝癌、腹膜轉移癌、轉移性骨腫瘤等。

頸部淋巴結轉移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)約佔頸部惡性腫瘤總數的3/4；在頸部腫塊中 發病率僅次於慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。原發癌灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最為多見。鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發癌灶 多在胸腹部(包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結轉移，經胸導管多發生在左鎖骨上窩。

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，乳腺癌發展到一定階段后，會有不同程度的轉移。轉移性乳腺癌是晚期乳腺癌治療的一個難點，但乳腺癌的肺轉移、肝轉移等，治療後生存率都比較長，轉移性乳腺癌治療後生存率比較長，因此轉移性乳腺癌患者不要輕易放棄。一般來說，乳腺癌常見的轉移部位依次為肺及胸膜、骨骼、皮膚軟組織、肝、腦。對於不同部位的轉移，其治療方法及治療效果各不相同。肺為乳腺癌最常見的轉移部位。開始一般表現為乾咳，對抗菌素治療無效。常用的治療方法為含鉑類抗癌藥（如PDD）化療。象CAP方案，NVB+PDD方案等。一般能使60%以上患者的病灶在短期內達完全消退。

是指任何部位的惡性腫瘤通過各種形式轉移至肺部的癌症，是惡性腫瘤晚期的體現，臨床上極為常見。肺部是好發生轉移瘤的器官，原因是：肺是大循環血流最後必須通過的第一道過濾器；肺循環低壓系統，血流比較緩慢，肺部的凝血-纖溶活性比較高，利於癌細胞停滯和著床；肺血源來路豐富，接受肺動脈和支氣管的動脈的雙重血液供應。轉移的途徑包括血行轉移，淋巴道轉移，支氣管的散播和直接侵犯。各個臟器癌症的肺轉移首先為血行轉移，淋巴道的轉移多見盆腔，腹腔的癌症，支氣管的散播很少見，但可見於支氣管肺泡癌，直接侵犯多見於食管癌，乳腺癌和肝癌。

由全身各臟器的癌腫轉移至肝臟形成。由於肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血供，血流量異常豐富，全身各臟器的惡性腫瘤大都可轉移至肝臟。在原發性肝癌發病率低的區域，如北美和西北歐等地，繼發性肝癌的發病率相對較高，為原發性肝癌的13～64 倍，中國二者較為接近。繼發性肝癌有時與原發性肝癌不易區別，當原發癌灶比較隱匿時亞臨床期繼發性肝癌的早期診斷較為困難。資料表明，繼發性肝癌如能早期發現並治療，採取外科手術切除可獲得痊癒或延長生命的明顯療效，故對繼發性肝癌的診斷、治療應持積極態度。

（peritoneal metastatic carcinoma），別　名：轉移性腹膜腫瘤。臨床多見，是癌細胞經血路腹膜轉移或腹膜直接種植生長所致。多繼發於腹腔內肝、胃、結腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜后的惡性腫瘤，也可繼發於肺、腦、骨骼，鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等。此階段的患者病情發展快、預后差，臨床治療難度大，多需採用聯合治療措施。

英文名：metastatictumorofbone，別名：骨轉移性惡性腫瘤；轉移瘤；骨的轉移瘤。原發於身體其他部位的腫瘤，主要是惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼並在骨內繼續生長，形成子腫瘤。原發腫瘤診斷明確並經治療後轉移至骨骼一 般較易發現但原發腫瘤部位和癥狀隱匿以轉移性骨腫瘤作為主要就診主訴時，診斷上往往容易混淆甚至將轉移性的骨腫瘤當做骨原發的腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個轉移部位之一，因此轉移性骨腫瘤在癌症患者中有一定的發病率。骨轉移幾乎可發生在所有的癌症患者中，特別常見於乳腺、前列腺、肺、腎和甲狀腺癌，約佔80%～90%。有統計約3/4的癌症患者死亡時存在骨轉移。有時骨轉移先被發現，但並不是所有的骨轉移腫瘤病例都能找到原發腫瘤。

1.手術治療

轉移性腺癌，只要符合手術指征，應首選手術治療，這對預后和延長生命期，改善生存質量，減少再轉移等方面起著重要作用，術后輔以化療或放療，提高治療效果。轉移性腺癌外科手術適應徵：肺轉移灶單個或幾個局限於一塊；原發瘤已經完全控制；除病灶外，身體其他無轉移瘤，無其他有效治療方法；病人一般情況良好，無手術禁忌證。轉移性腺癌的手術方式以最大限度保留原器官為原則，盡量做於局部或楔形切除，為重複出現腺癌轉移時，做再次器官切除保留條件。

2.放射治療

轉移性腺癌凡不適宜手術治療者，而放療又有一定的敏感性，都可行放療。放射治療還有抑制癌性疼痛的作用，可用於氣管，食管受壓或有疼痛的患者。放射線敏感的腫瘤包括：精原細胞癌，惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤，神經母細胞瘤，Ewing肉瘤等。乳腺癌，頭頸部癌的肺轉移，對放射線也有一定的敏感性，但放療不作為首選。

3.化學治療

轉移性肺癌的化學治療是不可缺少的治療手段，尤其是對化療敏感的原發瘤，如絨毛上皮癌，小細胞肺癌等所致的轉移瘤，即使未做手術切除，也有相當效果。對於雙肺播散性轉移癌或合併胸水的患者，均應選擇化療。治療方案應選擇對原發瘤較為敏感的化療藥物進行聯合化療。部分的化療藥物有肺毒性，應避免使用。

4.介入治療

是通過穿刺技術，將化療藥物直接注入為轉移癌提供血液供應的血管，包括肺動脈和支氣管動脈雙重供血，而且血供豐富，是介入治療病理基礎。治療一般先經左股靜脈進行肺動脈灌注化療，結束後行穿刺部位壓迫止血，局部包紮，再行支氣管動脈灌注化療。介入治療的適應證：原發瘤已得於良好的控制，無身體其他部位的轉移，不適宜手術治療，無介入禁忌征。兩肺廣泛分佈者，要分別行兩側支氣管動脈灌注化療，一側或一葉分佈者，則行相應支氣管動脈灌注化療。轉移瘤的雙重介入治療是一種安全有效的治療方法，灌注的化療藥物對心臟及正常的肺組織不會造成損害。