多寐

多系陽虛陰盛、氣血虛損、濕邪困脾所致。《內經》認為睡眠現象和陰陽二氣有關，清醒是陽氣盛的表現，入睡是陰氣盛的結果，多寐的病機是陽虛陰盛。金代李東垣觀察到多寐常見於脾胃虛弱的患者。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》認為多寐屬心脾兩虛。清代何夢瑤《醫碥》則認為多寐可由熱邪引起。西醫的發作性睡病、神經官能症與多寐癥狀類似者，可參考中醫對多寐的辨治。

多寐的病因有陽氣虛衰、脾胃氣虛、濕邪困阻、瘀血阻竅、痰熱內蘊的不同。陽氣虛衰多見於稟賦不足，老年或久病的患者，脾胃氣虛多由思慮勞倦所致。此外，久居濕地，感受外濕，或過食生冷瓜果，損傷脾胃，導致內濕；或久病血行不利，或外傷導致絡脈瘀滯，均可引起多寐。在諸多病因中，以陽虛與濕困最為多見。陽虛則陰盛，故懈怠嗜卧；濕困則清陽不升，疲睏多寐。

多寐的辨治，關鍵在於區分虛、實、寒、熱，辨別其受病的臟腑。

常見證型有：

①陽氣虛衰。證見精神疲憊，終日嗜睡，懶於言語，畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脈沉細無力。治宜益氣溫陽，常用附子理中湯。若兼見思維遲鈍，記憶力減退，甚或健忘，屬髓海不足，治宜益腎填精，偏腎陽虛者用右歸丸，偏腎陰虛者用左歸丸。

②脾氣不足。證見精神倦怠，嗜睡，食少，面色萎黃，四肢無力，舌苔薄白，脈虛弱。治宜益氣升清，常用人蔘益氣湯。

③濕邪困脾。證見頭重如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，胸悶泛惡，納谷減少，大便稀溏，舌苔白膩，脈濡。治宜燥濕健脾，常用太乙神術散。

④痰熱內蘊。證見精神萎頓，形體肥胖，晝夜嗜睡，胸悶痰多，舌苔厚膩，脈滑。治宜化痰醒神，常用溫膽湯。

⑤瘀血阻竅。證見頭昏頭痛，神倦嗜睡，病程較久，或頭部有外傷史，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。治宜化瘀通絡，常用通竅活血湯。

⑥膽經鬱熱。證見多寐，口苦，小便色黃，舌質偏紅，苔少，脈弦數。用清熱醒神法，可用生酸棗仁30克，研末，清茶調服。若證見虛實錯雜，則當權衡其主證與兼證，確定治療措施。如氣虛夾痰，益氣為主，兼以化痰；陽虛夾瘀，溫陽為主，兼以化瘀；年高髓海不足，兼痰瘀阻竅，益腎填精為主，參入化瘀通絡之品。

多寐實證易治，虛證見效較慢。