肝膽管結石病
結石發生在肝內膽管的疾病
肝膽管結石病是一種結石發生在肝內膽管的疾病，又稱肝內膽管結石。肝膽管結石病常合併肝外膽管結石。發病原因主要是感染因素和飲食因素。肝膽管結石病臨床主要表現為上腹部疼痛、寒戰高熱、黃疸、肝區或胸背部脹悶不適。肝膽管結石病的治療有微創保肝取石、手術治療。多數經過及時、有效的治療后可逐漸痊癒，部分有複發傾向。
● 普通外科或外科、消化內科或內科
● 肝膽管結石病發病原因主要是感染因素和飲食因素。
● 感染因素：如膽管炎、膽道蛔蟲感染、膽道畸形、狹窄等。
● 飲食因素：如高脂飲食、高糖飲食。
● 肝膽管結石病臨床表現有上腹部疼痛、寒戰高熱、黃疸、肝區或胸背部脹悶不適。
● 上腹部疼痛：可為膽絞痛或持續性脹痛。
● 寒戰、高熱、黃疸（皮膚、鞏膜黃染）。
● 右肋下及下胸部常有疼痛不適，可放射至背、肩部。
● 確診肝膽管結石病主要依靠影像學檢查。
● 腹部超聲：診斷肝膽管結石的首選方法。
● 腹部CT：可以了解結石在肝內膽管分佈的情況。
● 經皮肝穿刺膽管造影(PTC)：診斷肝膽管結石的經典方法。
● 磁共振胰膽管造影(MRCP)：無創的膽道影像診斷方法，可多方位顯示肝內膽管樹，結合原圖像可準確判斷肝內結石的分佈、膽管系統和肝實質的病變。它兼具斷層掃描及膽道成像的優點，對肝膽管結石的診斷價值優於CT和直接膽道顯像方法。
● 內鏡逆行胰膽管造影、膽道鏡檢查、膽道子母鏡檢查：對本病有明確的診斷及治療價值。
● 醫生主要根據臨床癥狀、影像學檢查等診斷肝膽管結石病。
● 臨床癥狀：上腹部疼痛、寒戰高熱、黃疸、肝區或胸背部脹悶不適等癥狀。
● 影像學檢查提示肝總管或左右肝管處有環形狹窄、狹窄近端膽管擴張，其中可見結石陰影；左右肝管或肝內某部分膽管不顯影；左、右葉肝內膽管呈不對稱、局限性、紡錘狀或啞鈴狀擴張，即可確診。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查法等排除其他疾病，做出診斷。
● 肝膽管結石病的治療有微創保肝取石、手術治療。
● 經皮經肝膽道鏡碎石取石或聯合經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和放射介入治療複雜的肝膽管結石。
● 手術治療可有效去除病灶、解除梗阻、取盡結石、確保引流通暢，並可在一定程度上防止複發，是治療肝膽管結石患者的主要手段。
● 手術的方法主要有高位膽管切開取石、膽腸內引流、肝葉（段）切除等方法。
● 肝膽管結石病可能引起急性膽管炎、局部肝組織的萎縮、損害，甚至引起癌變，甚至危及生命。
● 影響正常生活.
● 引起嚴重併發症：肝膽管結石病如不及時治療，可能會出現重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫等許多併發症。長期會引起營養不良、貧血、低蛋白血症、慢性膽管炎、多發性肝膽管狹窄、肝葉纖維化萎縮、肝硬化等，甚至可引起肝膽管癌，危及生命。
● 肝膽管結石病的預后與是否有基礎疾病、是否及時住院治療、是否有併發症等有關。
● 多數患者經過及時、有效的治療后可逐漸痊癒；部分患者有複發傾向。
● 避免高脂、高糖飲食。
● 積極治療相關疾病，如膽管炎、膽道蛔蟲感染、膽道畸形、狹窄等。
● 每年體檢一次，以便能及早發現肝膽管結石病。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學.9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 吳孟超，李夢東。實用肝病學。北京：人民衛生出版社,2011.
1.急性期併發症
主要是膽道感染，包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性併發症。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹窄有關。急性期併發症不僅死亡率高，而且嚴重影響手術效果。
2.慢性期併發症
全身營養不良、貧血、低蛋白血症，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓症，肝功能失代償，以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。本病的慢性期併發症既增加了手術的困難，也影響手術效果。
基本信息
- 別稱
- 肝內膽管結石或原發性肝膽管結石
- 英文名稱
- hepatolithiasis
- 就診科室
- 肝膽外科
- 常見病因
- 膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留
- 常見癥狀
- 典型膽絞痛或持續性脹痛