植骨法

植骨法

植骨法用於牙槽突裂的修復治療。對於較寬的牙槽突裂採用植骨修復手術是一種常用的方法。它的優點是:①增強上頜骨的穩定性和連續性;②通過改善前庭軟組織關係而促進後期義齒修復;③關閉口鼻瘺,減少黏膜退縮;④提供裂隙區骨質,利於牙齒在裂隙區萌出,並有利於正畸移動牙進入裂隙區;⑤增加鼻翼基部骨支持;⑥改善牙槽嵴的高度和外形。因此,植骨法修復牙槽突裂是一種較為理想的方法。

手術名稱


植骨法

分類


口腔科/齶裂修復術/牙槽突裂修復術

ICD編碼


27.6401

適應症


凡患先天性唇齶裂的病人有牙槽突裂者,均適宜植骨修復。因早期植骨影響上頜骨發育,多數學者已放棄早期植骨,而轉為延期植骨,並認為牙槽突裂的植骨最佳年齡應在12歲,尖牙萌出前。

術前準備


1.術前應進行正畸治療、擴弓,使上頜骨牙弓達正常外形,固定上頜,擴大裂隙間隙,以利植骨。
2.口腔衛生準備 清除牙結石、菌斑;控制牙齦炎,以免術后感染導致植骨失敗。

麻醉和體位


根據病人年齡大小的不同,可選用局麻或氣管內插管全麻。體位為仰卧位。

手術步驟


1.在牙槽突裂隙唇齶側作局部浸潤麻醉。
2.唇側切口 沿裂隙旁作切口,切開黏骨膜,並向兩側延長,剖開兩側齦乳頭,在裂隙近中側剖至對側中切牙,裂隙遠中側剖至前磨牙,若裂隙較寬,可向前庭溝方向延長作鬆弛切口。
3.裂隙齶側作局部分離后關閉齶側裂隙。
4.翻瓣 貼骨面翻起唇側黏骨膜瓣。
5.關閉口鼻瘺 分離裂隙兩側黏骨膜,並向鼻側翻轉縫合,關閉裂隙鼻腔側。
6.在裂隙處放入植骨材料。
7.關閉唇側切口。
8.單頜牙弓夾板固定上頜。
關於植骨材料,目前應用最多且效果最佳的仍為自體髂骨骨松質和骨髓。切取方法可用一般取髂骨的方法,也可用特別的骨髓針抽取骨髓20ml。此外亦有從脛骨肋骨、顱骨以及下頜聯合處取骨。異體骨的移植效果不佳。近年來,也有用植骨代用品,如羥基磷灰石、人工珊瑚等做植骨材料。

術中注意要點


1.翻瓣時注意勿損傷鄰牙、牙胚及牙根。
2.口鼻瘺關閉要可靠,以免裂開造成感染,使植骨失敗。
3.關閉傷口時要盡量無張力,以利傷口癒合

術后處理


植骨法術后做如下處理:
1.術后5~7d常規使用抗生素。
2.術后7d拆線。
3.術後繼續固定上頜1個月。
4.按裂隙情況,給予正畸治療。

併發症


1.傷口裂開 多因縫合不可靠、傷口張力過大和局部感染所致。
2.口鼻瘺複發。
3.傷口感染,可造成植骨材料部分或全部喪失。
4.尖牙滯留 傷口瘢痕化,阻滯尖牙萌出。
5.牙根吸收 多見於裂隙鄰牙萌出後行植骨者,有些學者認為可能與自體骨中的破骨細胞有關。