內直肌
醫學術語
內直肌(rectus medialis),又稱內水平肌、眼內直肌(adducens oculi muscle),是眼外肌中最粗壯有力的一條。該肌起始視神經孔內下方的上、下腱膜及視神經鞘。自Zinn氏總腱環發出后沿眶內壁前行,在距角膜內緣5.5mm處附著在鞏膜組織上。內直肌長約40mm,肌腱長約3.7~4.0mm。附著點寬約1.3mm,肌肉寬度10.3毫米。內直肌上方有上斜肌,下方為眶底,內側有眶脂肪及篩骨紙板,外側為眶脂肪及眼球,由動眼神經支配,其分支離肌止點26毫米處為神經支配點。第一眼位該肌收縮時使眼球內轉。當視線高過水平線可助眼球上轉,當視線低於水平線時,可助眼球下轉。
目錄
1、內直肌麻痹:
(1)病因
中腦梗死患者約35%會出現動眼神經麻痹表現,常合併共濟失調、感覺障礙等癥狀。其中,眼肌麻痹以內直肌受累最常見,可能與內直肌亞核對缺血、缺氧耐受力差相關,但中腦病變單純表現為內直肌受累者少見。少數中腦梗死患者尚可見“加減瞼綜合征(Plus-minus lid syndrome)”,即同側上瞼下垂、對側眼瞼收縮,在眼肌型重症肌無力、眼眶肌炎或動眼神經損傷後患者更常見。動眼神經核正中亞核對上瞼提肌起抑制作用,該核受損可致上瞼提肌功能亢進。
(2)臨床癥狀
及頭暈嘔吐等復視癥狀,頭偏向健側,雙眼向患側方向注視。被動轉動試驗(Forced ductionetst)向鼻側牽拉可能有一定的阻力,向穎側牽拉則全無阻力。
(3)鑒別診斷
核間性眼肌麻痹:系橋腦中部和動眼神經核之間的內側縱束病損引起。單側或雙側受累。表現為病灶側的內收麻痹和病灶對側的外展眼震。眼震表現不對稱即外展眼震的波幅大,內收眼震的波幅小。輻輳功能可維持正常。常由基底動脈的小支栓塞或多發性硬化引起。
固定性外斜視:固定性外斜視亦表現為外斜、內轉受限。但被動轉動試驗向內轉動抗力很大,常不能牽拉到正常位置。
眼球後退綜合症:眼球後退綜合症l型表現為眼球內轉障礙,須與單獨內直肌麻痹鑒別。眼球後退綜合症I型具有特徵性的表現:患眼內轉時伴瞼裂變小,眼球後退,外轉時瞼裂變大,可正位或伴外斜。