眼肌型重症肌無力

眼肌型重症肌無力任何年齡均可起病，而相對的發病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性，>50%的MG患者以眼肌型重症肌無力起病，其中10%-20%可以自愈，20%-30%始終局限於眼外肌，剩下的50%-70%中，絕大多數(>80%)可能在起病2年內發展為全身型重症肌無力(gMG)。中醫據臨床表現多診為“瞼廢”，現將眼肌型重症肌無力的治療綜述如下：

抗膽鹼酯酶藥物(如溴吡斯的明)可改善臨床癥狀，20%-40%的眼肌型重症肌無力患者能夠達到較為滿意的療效，副作用包括消化道痙攣、腹瀉等，發生率可達34%。單獨使用抗膽鹼酯酶藥物不能改變眼肌型重症肌無力的自然病程，無法有效防止向gMG的轉化。

皮質類固醇類藥物可能通過抑制抗AChRCD4+T細胞反應、減少特異性AChR抗體產生以及促進神經肌肉接頭終板結構改變和AChR重新合成等途徑發揮作用。儘管有回顧性研究表明，口服皮質類固醇類藥物如潑尼松徠治療新近發生的眼肌型重症肌無力患者，相比於單純使用抗膽鹼酯酶藥物或無治療者，可明顯改善眼部癥狀，有效地預防起病2年內向gMG的轉化，但目前仍然缺乏相應的前瞻性隨機對照的研究結論。潑尼鬆起始劑量依照癥狀情況在隔日25mg到每天50mg間選擇，或從10-20mg開始，以後每3日增加5-10mg，直至癥狀改善或達到每天60-80mg。通常2-4周癥狀明顯改善後開始緩慢減葯，每2周減少5-10mg,3-6個月減至最小有效維持量，每天2.5-10mg，過快減量可能導致複發。多數患者需常年維持低劑量用藥，當維持劑量>0.25mg/(kg.d)時，可能增加類固醇藥物的併發症，如糖尿病、骨質疏鬆、感染、胃腸道出血和高血壓等。病程較長的眼肌型重症肌無力患者，其轉化gMG的危險性相對低，因此治療使用最低有效量，以改善臨床癥狀。

少數癥狀沒有改善或不能耐受皮質類固醇副作用的眼肌型重症肌無力，可參照gMG患者的治療方案使用免疫抑製藥物。常用的硫唑嘌呤主要通過干擾嘌呤代謝，影響T、B細胞增殖，抑制促炎細胞因子的產生。通常起始劑量為2.5-3mg/(kg.d)，維持劑量為1-2mg/(kg.d)。臨床觀察表明用硫唑嘌呤不僅能夠改善癥狀、減少皮質類固醇藥物的用量，而且能有效防止向gMG的轉化。常見的副作用：粒細胞和血小板減少、轉氨酶升高、胃腸道不適、感染等。其它免疫抑製藥物(如環孢黴素、環磷醯胺、FK2506)極少在眼肌型重症肌無力患者中使用。

大劑量免疫球蛋白短期治療不推薦使用。

神經靶向修復療法該技術通過NS靶向定位治療儀精準確定治療部位，使神經生長因子通過介入方式，激活處於休眠狀態的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，並替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環路，促進器官的再次發育。

根據病因病機不同採用不同的方法。

1.脾胃虛弱型：眼瞼下垂，肢體痿軟無力，逐漸加重，遇勞則甚，休息后可緩解，乏力倦怠，少氣懶言，飲食減少，進食嗆咳，甚者吞咽困難，大便溏薄，面浮無華。舌體胖，苔薄白，脈細弱。

2.肝腎陰虛型：眼瞼下垂，斜視或復視，下肢軟弱無力，不能久立，甚則行動不利，肌肉瘦削，腰脊酸軟，耳鳴目渾，女子月經不調，男子遺精陽痿，潮熱盜汗。舌紅少苦，脈細數。

3 脾腎陽虛型：眼瞼下垂或四肢無力，甚至全身無力，容易疲乏，畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便頻數或夜尿多，大便稀溏或完谷不化，舌質淡、邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉細。

4 氣血兩虛型：眼瞼下垂或全身無力，面色萎黃或蒼白，肢體瘦弱，飲食量少，聲低氣短，頭暈乏力，女子月經不調，量少色淡，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈細弱。

根據“虛則補之，損者益之”的治療原則，以健脾益氣、補益氣血、滋補肝腎、溫陽補腎為基本治療方法，並輔以祛瘀活血、舒筋活絡等療法，選用黃芪、人蔘、白朮、當歸、柴胡、升麻、枸杞子、附子、仙靈脾、仙茅等通過內服外用以及循經葯浴、按摩、針灸等綜合療法治療該病。

眼睛肌無力如何治療：

1.首先確診什麼原因的眼肌無力；

2.找一個你信任的醫生就近治療；

3.避免勞累；（無論什麼原因的眼肌無力，長時間上網不可取）

4.心情愉快；（避免過激及抑鬱情緒，焦慮的心情不利於疾病的緩解；）

5.避免感染；

祛邪 用祛風通絡之牽正散加味治療3月，後用益氣健脾、活血通絡之補中益氣湯加減治癒1例雙眼眼肌型重症肌無力。用祛風勝濕醒脾法，藥用防風、白芷、白豆蔻、粉葛根、藿香、佩蘭、薏仁、茯苓等，治癒1例。

祛邪扶正兼施 以葛根舉陷湯隨證加減，藥用葛根、黃芪、黨參、白朮、當歸、柴胡、升麻、桔梗、炙甘草，取得較好療效。

脾氣虧虛用補中益氣湯加減治癒1例。脾虛及腎：用補氣健脾為主，佐以滋補腎陰治療38例，痊癒17例，顯效13例，有效6例，無效2例，總有效率94.7%；用歸脾湯加補腎葯如菟絲子、肉蓯蓉等治癒1例。

用重肌靈片並設強的松組對照，各30例，結果示：臨床療效治療組93.33%，對照組96.67%，兩組比較P>0.05，但中醫癥狀療效比較，治療組優於對照組(P<0.01)；用補中益氣湯加補奇經、通絡脈之劑，取得較好療效。治臟腑者，用可保立蘇湯腎脾肝三臟兼調，藥用：黃芪、黨參、白朮、甘草、當歸、酸棗仁等。

針灸治療 取足三里(雙)、隱白(雙)，得氣后留針，留針時在上述穴位用艾條溫和灸15-20分，再於病側上瞼用梅花針反覆叩刺，局部皮膚潮紅后，在叩刺部位灸10分左右，治療36例，臨床痊癒24例，顯效11例，無效1例，總有效率97.2%。用“合谷刺”為主加艾灸脾俞、腎俞、三陰交，每日1次，10次為1個療程，3個療程之後治癒率為68.1%，總有效率為91.5%。

中西醫結合治療 用強的松、吡啶斯的明、左旋咪唑等。

目前中醫及中西醫結合治療眼肌型重症肌無力已出其優勢，但如何從早期的臨床治療中找出有效的辦法以減少眼肌型重症肌無力的複發次數及有效阻斷其向gMG的轉化，仍是臨床工作者應該探討的問題。