肛門疾病

肛門是完整消化道的最遠端開口，或者稱肛緣，是指在肛管收縮狀態下，肛周皮膚相對接觸所形成的外緣，隨著人的胖痩和肛管狀態的變化而發生變化的。在解剖上肛門的概念包括整個肛管。成人肛管長2.5～3.0cm，平時為閉鎖狀態，排便時可擴張至3cm直徑。此處雖僅為方寸之地，但由於解剖結構複雜，又經常處於糞便污染的環境中，還不時地受到排便動作的衝擊，再加以直接和外界接觸，所以易招致各種疾病的發生。

肛門疾患多數都是常見病，除惡性腫瘤和先天性肛門閉鎖外，一般不會危及病人的生命，但有的病可以影響病人的健康或給病人帶來痛苦和不便，例如內痔反覆出血，久之造成貧血；肛裂在排便時會產生劇烈的疼痛；肛瘺經常有分泌物甚至糞液流出，沾污內褲，應予以重視。

肛門和肛管的解剖　肛管上端與口徑遠為粗大的直腸下端相接，該處的直腸粘膜形成8～10個隆起的縱形皺襞，稱為直腸柱（或稱肛柱），相鄰的兩個直腸柱的基底之間有半月形的粘膜相連，稱為肛瓣（見圖[肛門和肛管的解剖]）。在肛瓣與直腸柱下端的粘膜皺襞之間形成向上開口的袋狀小窩，稱為隱窩，深約3～6mm，底部有肛腺開口，可分泌粘液，粘液在隱窩中儲存，在排便時起滑潤作用。有2～6個直腸柱下端隆起處有三角形突出呈乳頭狀，稱為肛乳突。肛瓣和肛乳突處於橫切面的同一水平上，形成一條不整齊的環形線，稱為齒狀線。直腸下段與肛管即以此線為界。

在直腸和肛管周圍的肌肉之間，有數個解剖間隙，由脂肪組織充填，可發生感染，故有臨床意義。這些間隙以提肛肌為界，提肛肌以上的間隙位於直腸周圍，提肛肌以下的在肛管周圍，包括肛管兩側的坐骨肛管間隙和皮下的肛門周圍間隙。

肛管有控制排便的功能，全靠肛門周圍的括約肌。內括約肌是直腸壁內層環狀肌延續至肛管上部的增厚部分，是不隨意肌，並無有效控制排便的功能。外括約肌由皮下部、淺部和深部3個環形肌束組成，為隨意肌。皮下部位於肛管皮下、內括約肌的下方，雖有收縮功能，但不起主要作用，切斷後並不引起大便失禁。淺部起於尾骨，向前分為兩束，圍繞肛門，止於會陰部的肌肉。深部位於淺部的上外方，后側與肛提肌的恥骨直腸部融合，前側的肌纖維則交叉附著於對側的坐骨結節上。內括約肌、肛提肌的恥骨直腸部和外括約肌的淺部及深部，構成強有力的環狀肌束，稱為肛門直腸環，是維持肛門自主收縮功能的唯一肌肉裝置，若術中被切斷則會造成大便失禁。

分類　主要分為以下幾類：①先天性畸形。如先天性肛管狹窄、肛門膜狀閉鎖、肛門閉鎖合併肛管會陰或陰道瘺等。②損傷。肛門和外界接觸，可直接受到外傷，外傷后易造成肛門失禁或狹窄。③感染性疾患。如隱窩炎、肛乳頭炎、肛裂、肛門周圍膿腫和肛瘺等，均較常見。④腫瘤。有良性或惡性腫瘤。良性腫瘤有乳頭狀瘤、腺瘤、脂肪瘤、肌瘤、纖維瘤、神經纖維瘤等。惡性腫瘤有鱗狀上皮癌、基底細胞癌和腺癌等。惡性腫瘤即使得到根治，肛門的正常排便功能也必然完全喪失。⑤痔。即痔靜脈曲張。

在肛門疾患中除痔以外，以肛裂和肛瘺最常見。肛裂實際上是肛管的一個橢圓形潰瘍，多位於肛管的背側正中，因該處的肛隱窩較深，容易積存糞便而感染，破潰后即形成潰瘍。由於糞便經常污染，肛管平時又處於收縮狀態，引流不暢而很難癒合。病人在排便時除局部創傷外，並刺激肛門括約肌收縮，產生劇痛，便后並持續一段時間，以致病人不敢大便，糞便乾燥，排便時更痛，造成惡性循環。高錳酸鉀熱水坐浴，保持大便通暢，可以治癒。必要時需採用擴肛或手術治療。先天性肛門狹窄或閉鎖，出生后即可發現，需手術治療。

診斷　肛門視診、指診和肛門鏡檢查均有助於確診各種疾病。懷疑腫瘤時，也可取活體組織做病理檢查。在臨床上做肛門檢查，多讓病人取膝胸卧位，一般採用時鐘定位法，標明病變位於時鐘的幾點處。

治療　除腫瘤外，一般先採用潤腸通便、熱水加少量高錳酸鉀坐浴，多可緩解癥狀，若無效或欲徹底治療，需根據病情採取相應的手術療法。

預防淋菌性肛門直腸炎

1.宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫。

2.使用安全套，可降低淋球菌感染發病率。

3.預防性使用抗生素可減少感染的危險，可有效的預防性病的感染。

4.性伴侶同時治療。

5.患者注意個人衛生與隔離。不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6.執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止發生淋菌性眼炎。

常見的肛門疾病有痔瘡、肛瘺、肛裂、肛門濕疹、肛門瘙癢、直腸脫垂(脫肛)、尖銳濕疣、肛管癌、肛管直腸癌晚期和直腸后腫瘤等。

消化系統疾病

消化系統疾病的診斷和處理