脊柱、脊髓損傷

本病的病因可以有以下的分類方法：

1.根據受傷時暴力作用的方向可分為

屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。

2.根據骨折后的穩定性

可分為穩定型和不穩定型。

3.Armstrong-Denis分類

是目前國內外通用的分類。分為壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮骨摺合並后柱斷裂、爆裂骨摺合並后柱斷裂。

4.按部位分類

可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5.外傷性無骨折脫位型脊髓損傷

多發生於兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。

1.脊柱骨折

有嚴重外傷史，如高空落下、重物打擊頭頸或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。由於腹膜后血腫對植物神經刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等癥狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。

2.合併脊髓和神經根損傷

脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能受到損害。

（1）感覺障礙 損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺減弱或消失。

（2）運動障礙 脊髓休剋期，脊髓損傷節段以下表現為軟癱，反射消失。休剋期過後若是脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現髕陣攣和踝陣攣及病理反射。

（3）括約肌功能障礙 脊髓休剋期表現為尿瀦留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休剋期過後，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘餘尿少於100ml，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓(用手擠壓腹部)或用導尿管來排空尿液。大便也同樣出現便秘和失禁。

（4）不完全性脊髓損傷 損傷平面遠側脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型： ①脊髓前部損傷 表現為損傷平面以下的自主運動和痛覺消失。由於脊髓后柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動覺、運動覺和深壓覺完好。 ②脊髓中央性損傷 在頸髓損傷時多見。表現上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。 ③脊髓半側損傷綜合症 表現損傷平面以下的對側痛溫覺消失，同側的運動功能、位置覺、運動覺和兩點辨覺喪失。 ④脊髓後部損傷 表現損傷平面以下的深感覺、深壓覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見於椎板骨折傷員。

1.X線檢查

常規攝脊柱正側位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和後部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度並與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2.CT檢查

有利於判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤。

3.MRI(磁共振)檢查

對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，並可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

4.SEP(體感誘發電位)

是測定軀體感覺系統(以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助。現在已有MEP(運動誘導電位)。

5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

(一)急救和搬運

1.脊柱脊髓傷

有時合併嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應首先搶救。

2.凡疑有脊柱骨折者

應使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。

對頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上後用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，並保持呼吸道通暢。

(二)單純脊柱骨折的治療

1.胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬於穩定型。患者可平卧硬板床，腰部墊高。數日後即可背伸肌鍛煉。經功能療法可使壓縮椎體自行複位，恢復原狀。3～4周后即可在胸背支架保護下下床活動。

2.胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以閉合複位。可用兩桌法過伸複位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯卧，頭部置於高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放於低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重逐漸複位。複位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。

3.胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大於20°、或伴有脫位可考慮開放複位內固定。

4.頸椎骨折或脫位

壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引複位，牽引重量3～5kg。複位後用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續顱骨牽引複位。牽引重量可增加到6～10kg。攝X線片複查，複位後用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引複位失敗者需切開複位內固定。

(三)脊柱骨摺合並脊髓損傷

脊髓損傷的功能恢復主要取決於脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經根的壓迫，穩定脊柱(通過內固定加植骨融合)。其手術方法有：

1.頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以下的頸椎骨折可行牽引複位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術，用鋼板螺釘內固定或頸圍外固定。明顯不穩者可繼續顱骨牽引或頭胸石膏固定。

2.頸椎後路手術

脫位為主者牽引複位后可行後路金屬夾內固定及植骨融合術或用鋼絲棘突內固定植骨融合，必要時行後路減壓鋼板螺釘內固定植骨融合術。

3.胸腰段骨折前路手術

對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。對陳舊性骨折可行側前方減壓術。

4.胸腰段骨折後路手術

後路手術包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒複位內固定，必要時行植骨融合術也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內固定。

(四)綜合症法

1.脫水療法

應用20%甘露醇250ml，目的是減輕脊髓水腫。

2.激素治療

應用地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。

3.一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。

4.促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生素B、B、B等。

5.支持療法

注意維持傷員的水和電解質平衡，熱量、營養和維生素的補充。