X綜合症

有統計發現，在未經冠狀動脈造影檢查而診斷為冠心病的患者中，有15%至45%的病人其實是X綜合征。當疾病發作時或者在無創心臟負荷后（如運動平板試驗）心電圖提示心肌缺血改變，冠狀動脈造影未發現血管狹窄或阻塞。但臨床上也可見到不少的患者無上述心肌缺血的表現，從而增加了臨床診斷難度。所以近來同位素心肌灌注顯像在診斷X綜合征中顯示出更為重要的地位，發揮著越來越重要的作用。患者應及早配合醫生進行檢查和治療，爭取早日康復。

所謂“X”綜合征，是指有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運動試驗陽性，冠狀動脈造影正常者，同時需除外合併冠狀動脈痙攣者。“X綜合征”又稱為“微血管心絞痛”，其可能的發病機理是由於冠狀動脈小於200微米的微血管及其微循環的結構和功能發生異常所致。對於上述概念的認識和診斷的過程中，切忌猜測，主觀推理、以偏概全；應該重客觀證據、全面評估；診斷從嚴、處理從寬。即不要在無充分證據的情況下輕易戴上“冠心病”的帽子，同時為減少風險而採用適當預防性治療。

那麼，同位素心肌顯像在心臟X綜合征的診斷中究竟有何作用呢？實踐發現，通過同位素心肌顯像可以了解心臟血管的充盈情況，從而可以判斷有無心肌缺血甚至心肌梗死，還可以了解心肌血流灌注的儲備功能，繼而通過負荷或激發試驗可以鑒別是否為冠脈大血管病變即是否存在冠心病，同時也能了解是否存在心臟微血管病變，延遲顯像還能了解心肌細胞的存活狀況及其功能狀態。可見，同位素心肌顯像在冠心病、X綜合征、心肌炎等各種心臟血管、微血管性病變以及心肌細胞損傷性病變的診斷及心肌細胞功能狀況的評估中都有著非常重要的作用和意義。而且，通過治療前後同位素心肌顯像結果的比較，還能判斷和評估治療的效果，從而可以提示相關心臟疾病的預后。

有人擔心同位素心肌顯像檢查是否會產生併發症、損害身體健康呢？眾所周知，同位素是一种放射性物質，而且在心臟微血管病變的診療過程中共需進行兩次同位素心肌顯像檢查，有不少患者對同位素的身體傷害有著較大的顧慮，唯恐致癌或者產生其他的一些疾病，從而不願接受該項檢查，這在一定程度上影響了疾病的診斷以及治療后療效的判斷及其預后的估測。殊不知，醫院所用的同位素劑量是能達到顯像要求的最低劑量，是不影響身體健康的安全劑量，適度的同位素檢查不會對身體產生損害，病友們大可不必顧慮重重。

1. 治療目的首先要消除病人的疑慮，然後是迅速緩解癥狀，癥狀持續是常見的，因此許多病人不能返回工作崗位，而CAG示冠脈正常本身即可消除病人的疑慮。在一項研究中，病人得知冠脈正常后，既減少住院次數，又縮短因心臟原因住院的天數。

2. 治療方法X綜合征無特殊的治療。

常用的抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯葯等都可用於本病的治療，但療效不恆定。對一些病人可使癥狀減輕或緩解，但對另一些病人則可能療效不顯著。β受體阻滯葯和鈣拮抗藥均可有效地減少胸部不適的數目，而硝酸酯有益作用僅在一半的病人被發現。X綜合征病人舌下含化硝酸酯不能提高運動耐量，而且有些病人的運動耐量反而可能降低；而鈣拮抗藥可減少有些病人的心絞痛發作的頻度和嚴重程度，並提高運動耐量，β受體阻滯葯的效果不如用於冠心病勞力性心絞痛時顯著，提示降低心肌氧需量不是預防或代償血管運動異常的有效措施。

使用α腎上腺能受體阻滯葯似乎是一種合理的治療，但小規模試驗的結果仍不一致；抗抑鬱劑丙米嗪(imipramine，50mg/d)可有效地減少胸痛頻度50%，絕經後婦女應用激素替代療法可減弱正常冠脈對乙醯膽鹼的作用，增加冠脈血流量，改善內皮依賴冠脈擴張，有一項研究證明此項激素可減少胸痛發作頻度50%。

因此，首先要向病人解釋本病的中期預后相當好，消除其顧慮，然後用長效硝酸酯治療。若病人還有癥狀，應該開始用鈣拮抗藥或β受體阻滯葯，最後可用丙米嗪50mg/d。若經過上述藥物治療后，癥狀仍持續存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管運動異常。

本病中期預后非常好。CASS登記報道具有心絞痛、冠狀動脈造影正常及LVEF>0.50的病人的7年存活率為96%，而那些CAG示輕度異常管腔狹窄<50%的病人的7年存活率為92%。這些病人即使有吸煙或高血壓史，運動所致心肌缺血也不會增加病死率，因此其預后良好。

有心絞痛但CAG正常的病人的長期生存率很高，明顯高於冠脈狹窄的病人，與同齡正常人群的存活率無差別。儘管如此，長期隨診發現左心室功能常常保持正常，但許多病人一直有胸痛，要求服藥物治療。

1.多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等;

宜多食辛溫宣化、通氣活血之品，如蔥、蒜、香菜、杏仁霜、紅蘿蔔、大棗、韭菜、酒等。

2.不適宜吃什麼?

盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等;

忌肥膩類食物，如肥肉、海鮮等。?

雖然多數人認為心臟X綜合征的臨床預后較好，但長此以往會影響心臟功能，同時也有少數學者認為此類患者如不及時治療，日後有可能演變成冠心病、心肌梗死或腦血管以外（中風）。而且反覆發作心前區疼痛將顯著影響生活質量、增加心理負擔以及反覆就醫產生的經濟負擔，並影響生活與工作質量。

目前心臟X綜合征的治療只是沿用治療冠心病的藥物，其效果不佳。因此，上海市胸科醫院急診科的醫師們從改善心臟微循環著手，採用中西醫結合的手段治療心臟X綜合征，效果顯著，其中相當一部分患者經過治療后其臨床癥狀、運動試驗以及核素檢查都取得了顯著改善。故建議有類似癥狀或已經確診為心臟X綜合征的患者能早期接受檢查和治療，切勿盲目就醫而延誤病情。