心前區疼痛

因為它有特殊的醫學意義，所以我們有必要認識它。

心前區疼痛屬於胸痛，又是心絞痛的主要表現。引起心前區疼痛

的疾病很多，心前區疼痛的性質、強度、伴隨癥狀等特點均不一樣。

心前區疼痛是常見癥狀，其臨床意義可大可小。炎症、肌肉缺氧、

內臟膨脹、機械壓迫、異物刺激、化學刺激、外傷均可引起急性胸痛。

要綜合患者的病史、體格檢查及輔助檢查 ,全面考慮診斷。

1、高危險度的心前區疼痛：

心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發性氣胸、主動脈夾層瘤。

2、普通的心前區疼痛：

異位搏動、過度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑鬱症。

3、心前區疼痛相關疾病的大致比例

有人調查，心前區疼痛中心絞痛佔40.0 %，心肌梗死15.4 %，心包炎1.5 %，動脈夾層1.5 %，肺胸膜病變21.5 %，心臟神經官能症9.2 %，消化系統病變7.7 %，帶狀皰疹3.1%。

兒童心前區疼痛由心臟病所致者少見。

1、穩定型心絞痛：胸骨后壓迫感、燒灼感或沉重感。常由運動、寒冷、情緒激動所激發。持續時間一般＜10 分鐘，常放射至左肩、左臂、也可放射至頸部、下頜、上腹部。休息和舌下含服硝酸甘油或速效救心丸能緩解癥狀。其常規治療可用英文字母開頭ABCDE表示：A：阿司匹林，ACEI類藥物。B：美多心安類藥物，C：戒煙，膽固醇控制。D：糖尿病控制。E：鍛煉，教育。

2、心肌梗塞：類似於心絞痛，但通常程度更重，突發。常持續 30 分鐘以上。常伴發噁心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話去醫院。

3、肺栓塞：既往無心、肺疾病的患者出現呼吸困難或既往有心 肺疾病的患者呼吸困難加重。或右心功能衰竭體征，常見於深靜脈血栓形成患者。

4、支氣管炎：在中線附近燒灼樣不適。往往先有上呼吸道感染。咳嗽時加重。

5、胃食管反流病：胸骨下、上腹部的燒心感伴或不伴胃內容物反流，多在餐后特別是飽餐后平卧或軀體前屈時出現，用平滑肌鬆弛劑如心痛定、消心痛可緩解癥狀。

6、胃潰瘍：多在餐后 0.5~1小時發生，進食加重。腹痛呈節律性、周期性疼痛。

7、十二指腸潰瘍：呈飢餓痛、夜間痛。進食可緩解腹痛。呈節律性、周期性疼痛。

8、肋軟骨炎：突發的短暫劇痛。病變部位多在胸前第2、5肋軟骨處，以第 3 肋軟骨最常見。有壓痛和腫大隆起。深吸氣、咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇

9、外傷或拉傷：持續性疼痛，觸診時胸壁或上肢活動時加重。

10、帶狀皰疹：疼痛劇烈難忍，可發生在皮疹出現前，表現為感覺過敏、輕觸誘發疼痛，疼痛常持續至皮疹完全消退後，有時可持續數月之久。表現為沿一側周圍神經作群集帶狀分佈的簇集水泡。

11、心臟植物神經功能紊亂，又稱心臟神經症（Cardiac neurosis），是植物神經功能紊亂的一種。在青年及中年女性較為常見。臨床以心前區疼痛、心悸、氣短或換氣過度、瀕死感為主要癥狀，此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠等癥狀。而且像這樣的病人特別愛嘆氣，像這樣的病人出現這些癥狀后，就懷疑自己得了心臟病，就去內科看病做心電圖檢查，但結果都是是正常的，或者是有些心肌供血不足，有很多病人把心血不足都診斷為冠心病，都接受過心臟病的治療，但效果不好。為什麼呢？因為這不是真正的心臟病，除此之外，植物神經功能紊亂還可以引起血壓的不穩定，血壓忽高忽低，而且還會出現頭痛、頭暈、耳鳴，還會出現體溫的升高。還有血糖的暫時性升高，象這樣的病人都會被診斷為高血壓、糖尿病。治療：1、相信自己沒有問題！！-----最重要的一點。2、應外向些，交些朋友，多聊天。有喜，怒……等，找個人傾訴。3、讓手腳多多活動，少動頭腦。分散注意力，熱衷於你的追求上去。讓自己忙得不可開交。4、多些體育運動，室外運動。5、實在不行就找心理醫生。

出現了心前區疼痛時，我們必須鎮靜。儘早接近醫療資源。不要恐慌，也不要大意。

對急症胸痛的早期識別、干預，因為可能直接影響到患者的預后。對於伴有胸悶、呼吸困難的尤其重視，應第一時間看病。