線蟲病

線蟲病

線蟲病是由線形動物門線蟲綱(Nematoda)多種線蟲引起的一類蠕蟲病。

基本介紹


通常所說的線蟲特指秀麗隱桿線蟲(Caenorhabditis elegans)是一種很小的蠕蟲。秀麗隱桿線蟲已經成為現代發育生物學、遺傳學和基因組學研究的重要模式材料。其成體長僅1mm ,全身透明,以細菌為食,居住在土壤中,全身共有959個細胞,性別為雌雄同體或雄性。整個的生命周期僅3天。野生型線蟲胚胎髮育中細胞分裂和細胞系的形成具有高度的程序性,這樣就便於對其發育進行遺傳學分析。一個成體的蠕蟲僅由959個細胞組成。由一個受精卵發育成為成熟的成體只要二天多一點(25℃時需52小時)。從卵到成體每個細胞的命運以及它們沿著一定的程序,在特定時間的分裂和遷移都已搞得十分清楚。
C.elegans有很多有趣的特點,它是一個染色體數很少的二倍體,2n=12(有一對性染色體和5對常染色體),其基因組也很小,僅有8×107bp,約為人類基因組的3%,約有13,500個基因。在真核生物中基因都是產生單順反子mRNA,但唯有C.elegans與原核相似,有25%左右的基因產生多順反子mRNA(Polycistronic mRNA),此和它們通過反式剪接使下游基因的到表達有關。還有一個特點是其基因組中非重複序列很高,達到83%,而高等的真核生物都在50%以下,E.coli為100%,看來C.elegans在這些特點上都較接近原核生物,這也反映其在進化中的地位點較為原始。這種蠕蟲大部分是XX型,是可以自體受精的兩性體(hermaphrodites)大約每500個蠕蟲有1個是XO 型的雄體,此是染色體不分離的結果。
2002年諾貝爾生理學或醫學獎授予悉尼·布雷內等三人,他們獲獎的原因是在20世紀60年代初期正確選擇線蟲作為模式生物,發現器官發育和“程序性細胞死亡”過程中的基因規則。布雷內是分子生物學的奠基者之一,他在1965年第一次研究線蟲,直到1974年才發表第一篇有關論文,其中經歷了長達10年左右默默無聞的基礎工作時間。直到20世紀80年代后,線蟲研究才逐漸受到國際認可,目前一些國家的科學家已經開始利用布雷內三人的成果,研究可以治療多種疾病的新方法。
線蟲生活在土壤間水層,成蟲體全長只有 0.1 公分,因以細菌為食物,所以在實驗室中極易培養。又因為全身透明,研究時不需染色,即可在顯微鏡下看到線蟲體內的器官如腸道、生殖腺等;若使用高倍相位差顯微鏡,還可達到單一細胞的解析度。

癥狀


約1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀。
一肛門周圍或會陰部瘙癢:是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生,夜間尤甚,影響睡眠,小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。
二消化道癥狀:蟯蟲鑽入腸粘膜,以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
三精神癥狀:由於寄生蟲在體內排出的代謝產物,導致精神興奮,失眠不安,小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀,蟯蟲病患者最為常見,如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
四其他癥狀:由於蟯蟲的異位寄生所引起,如:陰道炎、輸卵管炎子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎,甚止發生腹膜炎

預防


蟯蟲的壽命較短,一般在腸道內只能生存1~2月,若能杜絕重複感染,注意個人衛生,不經特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強,很快發育至感染期,不需中間宿主,不離開人體就可再感染。因此預防的原則是:治療與預防同時進行,個人防治與集體防治同時進行。
1.要大力宣傳蟯蟲病的危害,感染的方式,預防和治療的意義等。
2.使家長、老師、保育員有充分認識,教育兒童養成良好衛生習慣,飯前洗手,勤剪指甲,不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪,床位間有一定的距離。
3.衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘,或0.05%碘溶液處理1小時,蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性,是有效而又簡便的消毒劑。
4.對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施,這樣才可有效地防止再感染,達到消滅蟯蟲病的目的。

病因


蟯蟲(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結腸,是一種小型線蟲,雌蟲長約lcm,乳白色,體中部稍粗,尾部細長,宛如白色線段。雄蟲體長約為雌蟲的1/3,尾端向腹面捲曲(圖1)。頭部鑽入黏膜吸取營養,吞噬腸內容物,有時也可吸血。母蟲多在夜間離開腸壁向肛門爬行到肛周及會陰,才能大量產卵,此可能與空氣刺激有關。母蟲排卵后可回入直腸,經若干時日後再度下降產卵;但多數母蟲在肛門外因蟲體乾燥破裂而死亡;壽命短者2月,長者可達8月以上。蟲卵長50~60μm,寬20~3μm,無色透明,一側扁平,一側稍隆起。蟲卵在空氣中迅速發育,6小時即成為感染性蟲卵,被吞噬后在胃及十二指腸內孵化。幼蟲繼續向下移行,蛻皮3次,在小腸下段、盲腸、闌尾等處發育成熟,在結腸上部及盲腸雌雄交配,雄蟲交配后不久即死亡,雌蟲則移行肛門產卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲數可達3000~10000條。

發病機制


蟯蟲的致病作用是多方面的,主要有機械或化學刺激、營養消耗及蟲體迷路所致的併發症而出現相應的臨床癥狀。
在宿主腸道內不同發育階段的蟯蟲,對腸壁神經末梢均有一定程度的機械與化學性刺激。並可反射性地引起神經和胃腸功能失調。成蟲的頭部鑽入腸黏膜內吸取宿主的營養,也可吞食腸內容物與微量血液。若蟯蟲數量大則可影響兒童患者的營養吸收與身體發育。雌蟲在肛門周圍產卵可刺激皮膚,引起局部發癢、發炎或局部濕疹、出血和繼發感染;長期刺激也可引起不同程度的神經功能失調。蟯蟲附著於腸黏膜,並可鑽入黏膜下層,導致腸黏膜的完整性被破壞,引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲逸出肛門外產卵,並可進入附近器官引起嚴重損害。可進入女性泌尿生殖系統;或經女性生殖系統進入盆腔或腹腔,並在局部產卵引起局部炎症和繼發細菌性感染;後期可致腸黏膜嗜酸性粒細胞膿腫或肉芽腫;還可導致臟器損害、穿孔等。此外,有報道蟯蟲引起的肺結節性陰影,推測可能是蟯蟲經呼吸道移行至肺部所致。
蟯蟲所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細胞浸潤、結締組織玻璃樣變及脂肪性變等。

檢查


1.血常規:本病外周血白細胞、血紅蛋白及血小板多無明顯變化。
2.糞便檢查:糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低,直接塗片陽性率僅為1%~2%,濃縮鏡檢陽性率為5%。
3.肛周檢查成蟲:因蟯蟲有夜間爬出肛門外產卵的特性,故在兒童入唾后1~3h內觀察肛周皮膚皺襞、會陰或女陰等處可發現成蟲或雌蟲。此法不僅準確率高,而且方便簡單、易於普及。
4.肛周檢查蟲卵刮取、擦取或黏取肛周皺襞污物鏡檢,一次檢出蟲卵為50%左右,三次檢出率達90%以上。肛周查蟲卵有下列幾種方法:
(1)甘油棉拭塗片法:先將棉拭子置於消毒的生理鹽水中備用。棉拭擰乾后擦拭患者肛門周圍,然後在滴50%甘油的載玻片上混勻並鏡檢。
(2)沉澱法:準備方法同前。將擦拭過肛周的棉拭子插入盛有生理鹽水的試管中,充分振蕩使蟲卵洗入生理鹽水中,沉澱后取沉渣鏡檢。
(3)棉拭漂浮法:準備方法同前。將擦拭過的棉拭子放入飽和生理鹽水中,然後使蟲卵漂浮再行鏡檢
(4)膠黏拭法:把塗膠液的玻璃紙剪成小紙條,然後粘附於潔凈的載玻片上備用。撕下玻璃紙條,將有膠的一面粘於患者肛周,再將玻璃紙取下仍粘回原玻片進行檢查。

併發症


常見的併發症由於蟯蟲的前列腺炎、坐骨直腸窩膿腫、尿道炎、皮下結節。異位寄生所引起的異位性損害,如:陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎,甚止發生腹膜炎。