十二指腸小乳頭

十二指腸降部的中部后內側壁上有一縱行皺襞，它下端的突起稱為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口處，距中切牙約75CM。其上1~2CM處，個別人可見十二指腸小乳頭，為副胰管的開口，這就是十二指腸小乳頭。

王棟、黨瑞山、陳爾瑜、孫振興、李八斤、紀榮明

為內鏡下副胰管插管，十二指腸小乳頭切開等提供解剖學基礎。

在30例成人屍體上，對十二指腸小乳頭的形態、位置、開口以及與大乳頭之間的關係進行解剖觀察。

十二指腸小乳頭的出現率為70%，可見明顯開口的佔55%。小乳頭形態有半球形、圓錐形、半顆粒形、扁平形和不規則形。小乳頭距離幽門、十二指腸第一環、大乳頭的距離分別為(58．69±15．74)mm,(23．21±8．82)mm和(22．75±6．81)mm，大、小乳頭開口連線與十二指腸縱襞縱軸線的夾角為(20．80±9．40)°。

十二指腸小乳頭的出現率與副胰管的發育程度相關，本文結果為內鏡下行十二指腸小乳頭插管和小乳頭切開術提供了參考。

十二指腸損傷是指外傷、腸腔內異物和手術誤傷引起十二指腸連續性和完整性的破壞。發生率很低。損傷如發生在腹腔內部分，臨床上與胃穿孔大致相同，如發生在腹腔後部分，早期無明顯體征，以後可引起嚴重的腹膜后感染，出現右上腹和腰背部疼痛，但無腹膜刺激征。可有血性嘔吐物。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊及腹膜后氣泡。直腸指檢有時可在骶前捫及捻發音。手術探查時如發現十二指腸附近腹膜后血腫、染黃和捻發音，應高度懷疑十二指腸腹膜后破裂。此時應切開十二指腸外側腹膜探查，如十二指腸破裂，應予修補；如腸管完全斷裂，可閉合遠側斷端，而近側斷端與空腸Roux-en-Y吻合。

因銳器或子彈穿透所致，亦可由閉合性腹部損傷引起。閉合性損傷診斷較困難，可分為腸壁破裂和粘膜下血腫兩種。血腫位於第三段，較大血腫可堵塞腸腔而引起梗阻。腸破裂多發生於第二段，若破向腹腔內，則早期即有腹膜炎表現，較易診斷，但多數為腹膜后破裂，早期無明顯體征。X線檢查可見腹膜後有氣泡或右腎周圍有遊離氣體。患者多數病情嚴重，凡確診或疑有損傷者，均應及時進行剖腹探查術，並根據損傷情況，採取相應的手術措施。

槍傷、工傷、交通事故所致的部位損傷。損傷若發生在腹腔內部分破裂后，可有胰液和膽汁流入腹腔，引起腹膜炎。損傷如果發生在腹膜後部分，早期常無明顯體征，以後可引起嚴重的腹膜后感染，此時可出現持續而進行性的右上腹和腰背部疼痛，但無腹膜刺激征。X線檢查可見腹膜後有氣泡，積氣多時，腎臟輪廓可清晰顯示。手術探查如十二指腸附近有血腫，組織被膽汁染黃或在橫結腸系膜根部有捻發音，應懷疑十二指腸腹膜后破裂，仔細探查十二指腸降部與橫部。如十二指腸破裂口小，可單純修補，裂口大而不能修補時，可覆蓋一段空腸於破裂處，行十二指腸空腸吻合，完全斷裂則需另作胃空腸吻合或胰十二指腸切除術。行破裂修補術中均置管行胃減壓、十二指腸減壓或空腸造瘺以便術后營養支持。

系因腹外部創傷、口服器物損傷或醫療手術損傷而使十二指腸完整性遭受破壞的一種疾病。病情輕重、診斷難易差異性甚大，需嚴密觀察方能診斷。由於此處及毗鄰有重要器官，聯合損傷時病情危重，故遇此種損傷應十分慎重，必要時可開腹探查。