口腔皰疹
病毒感染引起的口腔科疾病
口腔皰疹是病毒感染引起的口腔科疾病。引起口腔皰疹的病毒主要有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒或腸道病毒等。口腔皰疹的表現為口腔黏膜或者嘴唇處感覺灼熱、瘙癢或疼痛，出現突起皮疹（丘皰疹）、水皰；還可出現神經痛，表現為劇烈疼痛。治療口腔皰疹主要是藥物治療，緩解癥狀。口腔皰疹可以引起劇烈神經痛，影響患者的生活和健康。口腔皰疹經及時治療后一般會痊癒，不會留下後遺症。但是帶狀皰疹在皮疹消退後有時會有神經痛。
● 口腔內科、口腔科
● 1.單純性皰疹
● 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。過去認為HSV-1主要導致腰以上的皮膚黏膜病損，HSV-2主要累及腰一下部位，但目前很多研究表明在口腔單純皰疹感染中，甚至健康人群的口腔中分離到HSV-2病毒，這可能與生活方式的變異有關。
● 2.帶狀皰疹
● 帶狀皰疹的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），為嗜神經病毒。
● 3.手足口病
● 引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型EV感染引起重症病例的比例較大。
● 1.口腔單純性皰疹
● （1）原發性皰疹性口炎 為HSV-I引起，多表現為急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多。成人亦可發病。其發病有四個時期：①前驅期 發病前常有與皰疹病患者接觸史。經過4～7天潛伏期后，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1～2天後，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期 口腔黏膜呈現成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明易潰破，形成淺表潰瘍。③糜爛期 成簇的小水皰潰破后可引起大面積糜爛，並可造成繼發感染。上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，皰破潰后形成痂殼。④癒合期 糜爛面逐漸縮小，癒合，整個病程需7～10天。
● （2）複發性皰疹性口炎 原發性皰疹感染癒合后，發生複發性損害，複發感染的部位在口唇附近，又稱複發性唇皰疹。其臨床表現為：損害總是以多個成簇的水皰開始。損害複發時，總是在原先發作過的位置或附近。有前驅癥狀，患者可感到輕微的疲乏與不適，很快就在將要發生複發損害的部位出現癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀。約在數小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，水皰可持續到24小時以內，隨後破裂、糜爛、結痂。病程約10天，但繼發感染常延緩癒合，癒合后不留瘢痕，但可有色素沉著。誘使複發的因素包括局部機械刺激、感冒、陽光照射等，情緒因素也能促使複發。雖複發性唇皰疹是本病的最常見複發形式，但少數複發可損害牙齦和硬齶。
● 2.口腔帶狀皰疹
● 口腔黏膜損害：易發生於三叉神經分佈區，水皰時間短暫，多表現為邊緣不整、淺在的潰瘍面，表面有黃色假膜覆蓋，僅限於單側，出現劇烈的牙痛。將要發疹部位先有疼痛、瘙癢、灼熱感，繼而潮紅，出現集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神經分佈排列成帶狀，並迅速變為水皰，水皰可相互融合成大皰，皰壁緊張，內容澄清透明，逐漸變為混濁甚至呈血性、膿性，數日後水皰吸收乾涸，1～2周后脫痂，留有暫時性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕，損害不超越中線。
● 3.手足口病
● 急性起病，發熱、手掌或足底部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內液體較少；口腔黏膜出現散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、嘔吐和頭疼等癥狀。重症病例：有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
● 發熱。
● 食慾缺乏。
● 咳嗽。
● 流涕。
● 頭痛。
● 嘔吐。
● 手掌、足掌、膝關節、肘關節、口腔都有皰疹。
● 病變部位又癢又痛。
● 口腔黏膜、牙齦、舌、咽等部位群集性小水皰。
● 水皰易破潰，形成疼痛性淺潰瘍。
● 觸碰正常皮膚也會有痛覺。
● 皰疹部位有刺痛感。
● 痛感影響睡眠。
● 水皰結痂、脫落後有暫時性紅斑。
● 確診口腔皰疹，需要進行免疫學檢查、電鏡檢查。
● 免疫學檢查
● ● 利用抗HSV抗原的單克隆抗體，從受損細胞中查找特異性抗原；用HSV抗原與患者的血清進行抗體檢測。
● 電鏡檢查
● ● 取病變組織黏膜進行塗片檢查，在高倍鏡下檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。
● 醫生主要通過臨床表現和輔助檢查診斷疾病。
● 臨床表現
● ● 口腔黏膜或者嘴唇處感覺灼熱、瘙癢或疼痛，出現突起皮疹（丘皰疹）、水皰；還可出現神經痛，表現為劇烈疼痛。
● 電鏡檢查
● ● 通過塗片查找包涵體；電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。
● 口腔皰疹需要和口腔潰瘍相鑒別。醫生通過體格檢查、免疫性檢查等，可以進行鑒別診斷。
● 一般治療
● ● 多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。
● 藥物治療
● ● 糖皮質激素：可在急性期減輕面神經的炎性反應，從而減輕面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環障礙的程度，因此，糖皮質激素為治療該病的首選葯。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。
● ● 神經營養葯：維生素B₁和維生素B₁₂等肌內注射或口服。
● ● 改善面神經微循環的藥物：採用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的藥物靜脈注射或口服。
● ● 鎮疼葯：劇痛時可以適當應用鎮疼葯。
● ● 其他：轉移因子、免疫球蛋白注射。
● 一般治療
● ● 本病如無併發症，預后一般良好，多在一周內痊癒。主要為對症治療。
● ● 首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。
● ● 對症治療,做好口腔護理。口腔內皰疹及潰瘍嚴重者，用淡鹽水或0.1%氯己定液洗口。
● ● 衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。
● ● 剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。
● ● 手足部皮疹初期可塗爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可塗0.5%碘伏。
● ● 臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔、乾燥。
● ● 可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、維生素C等。
● 併發症的治療
● ● 密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重患者特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。
● ● 注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護。
● ● 出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者,宜及早進行機械通氣治療。
● ● 維持血壓穩定，必要時適當給予血管活性藥物。
● ● 其他重症處理：如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。
● 抗病毒藥物
● ● 因為抗病毒藥一般在發病24～48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經過了最有效的治療階段，現在不提倡用抗病毒的藥物。
● 口腔皰疹可以引起劇烈神經痛，影響患者的生活和健康。
● 口腔皰疹經過積極有效的治療，預后較好。
● 一般預防措施
● ● 外出玩耍回家要先洗手。
● ● 兒童玩具定期進行清潔、消毒。
● ● 家裡養的寵物要定期洗澡。
● ● 避免兒童與口腔皰疹患兒密切接觸。
● 接種疫苗
● ● 手足口病病毒EV-A71 型目前有滅活疫苗。
● ● 6個月～5 歲兒童可以接種。
● ● 接種2次，每次間隔1個月。
● 預防交叉傳染
● ● 避免與口腔皰疹患者接吻。
● ● 避免與口腔皰疹患者公用餐具、毛巾、剃鬚刀等。
● ● 飯前、便后洗手。
● [1] 張志願。口腔科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
