手足口病

由腸道病毒引起的傳染病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發生於5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等併發症。個別重症患兒病情發展快，導致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對症治療。

目錄

1就診科室 2病因 3癥狀普通病例

重症病例 4檢查 5診斷

6鑒別診斷 7治療 8危害

9預后 10預防

就診科室

● 感染科或內科、兒科

病因

● 腸道病毒感染是引起手足口病的主要病因，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型，埃可病毒的某些血清型也可以作為病原體，近年來柯薩奇病毒A6型（CV-A6）和柯薩奇病毒A10型（CV-A10）感染呈現上升趨勢。

● 傳染源

● ● 患者。

● ● 隱性感染者。

● 傳播途徑

● ● 傳播途徑為呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播。

● ● 呼吸道傳播

● ● 患者或病毒攜帶者打噴嚏、咳嗽時，病毒會通過飛沫進行傳播，健康的兒童吸入帶有病毒的飛沫就可能患病。

● ● 消化道傳播

● ● 消化道是手足口病的主要傳播途徑。

● ● 由於不注意衛生，飯前便后不洗手，使病毒經過口進入體內而引起感染。

● ● 密切接觸傳播

● ● 接觸了患者口鼻的分泌物或皮膚上的皰疹液，以及接觸了患者使用過的毛巾、玩具、內衣等，都可能會感染病毒。

● 易感人群

● ● 人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，低年齡組兒童最為易感（5歲及以下的兒童為主，其中3歲以下幼兒發病率最高），成人大部分為隱性感染。

癥狀

● 手足口病感染后不會立即發病，病毒會在體內潛伏2～10天，平均3～5天。根據感染的嚴重程度可分為普通病例和重症病例。

普通病例

● ● 手、足、口腔及臀部會出現散在皰疹，軀幹偶爾也會出現皰疹。

● 發熱

● ● 有的患者發熱，有的患者不發熱。

● 咳嗽

● 流涕

● 食欲不振、噁心、嘔吐

重症病例

● 病情進展迅速，除有普通病例的表現外，還會出現神經系統、呼吸系統、循環系統併發症及其相應表現。

● 神經系統表現

● ● 持續高熱。

● ● 頭痛。

● ● 嘔吐。

● ● 精神萎靡。

● ● 嗜睡。

● ● 易激惹。

● ● 四肢不自主地抖動。

● ● 昏迷。

● 呼吸系統表現

● ● 呼吸困難。

● ● 呼吸節律改變或呼吸窘迫。

● ● 嘴唇發紫。

● ● 咳嗽加重。

● ● 咳白色、粉紅色或血性帶氣泡的痰液。

● 循環系統表現

● ● 心率增快或減慢。

● ● 脈搏淺速、減弱或消失。

● ● 面色灰白。

● ● 四肢發涼。

● ● 出冷汗。

● ● 指（趾）端發紫。

檢查

● 診斷手足口病最主要的檢查是體格檢查、病原學檢查和血清學檢查，其他檢查可以用來輔助診斷。

● 體格檢查

● ● 醫生通過身體檢查，觀察、尋找手足口病的跡象，如測量體溫、觀察皮疹的情況。

● 病原學檢查

● ● 包括樣本分離到腸道病毒或腸道病毒特異性核酸陽性。醫生從患者的鼻、咽、氣道分泌物，皰疹液或糞便標本中發現腸道病毒,可以診斷手足口病。

● 血清學檢查

● ● 血清中腸道病毒特異性IgM抗體陽性，或者急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高，有助於診斷手足口病。

● 血常規

● ● 血常規：輕症病例白細胞計數正常或偏高，重症病例白細胞計數可明顯升高。醫生主要通過血常規來判斷身體有無炎症或貧血，了解全身情況。

● 其他檢查

● ● 其他檢查主要是手足口病重症病例與其他疾病進行鑒別時需要做的檢查。

● ● 血生化檢查。

● ● 血氣分析。

● ● 腦脊液檢查。

● ● X線檢查。

● ● 心電圖。

● ● 腦電圖。

診斷

● 根據起病急，發熱（部分患者可無發熱），手、足、口腔及臀部出現散在的皰疹，醫生可以進行初步診斷。

● 對於少數皮疹不典型的患者，根據病原學檢查或血清學檢查結果，醫生可以診斷手足口病。

鑒別診斷

● 手足口病與其他兒童發疹性疾病的癥狀相似，出現皮疹、發熱、咳嗽等不適，一定要及時送患者去醫院就診，請醫生通過檢查，排除其他疾病。

● 手足口病普通病例需要與其他兒童發疹性疾病鑒別，如單純皰疹性口炎、麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱等疾病；重症病例以腦炎腦膜炎為主要癥狀者應與其他中樞神經系統感染相鑒別，以遲緩性麻痹為主要癥狀者應與脊髓灰質炎相鑒別，併發肺水腫應與重症肺炎相鑒別，以循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等疾病相鑒別。

● 用於排除其他疾病的檢查主要有病原學檢查、血清學檢查；用於區別重症病例的檢查還可能有血生化檢查、血氣分析、腦脊液檢查、X線檢查、心電圖、腦電圖等。

治療

1.一般治療

本病如無併發症，預后一般良好，多在一周內痊癒。主要為對症治療。

（1）首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染。

（2）對症治療，做好口腔護理。

（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。

（4）剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹

（5）臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔乾燥。

（6）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、C等。

2.合併治療

（1）密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。

（2）注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護。

（3）有顱內壓增高者給予相應處理。

（4）出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者，宜及早進行機械通氣治療。

（5）維持血壓穩定。

其他重症處理：如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。

3.抗病毒藥物

因為抗病毒藥一般在發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經過了最有效的治療階段，現在也不提倡用抗病毒的藥物。

危害

● 手足口病會嚴重影響患者的生活質量，也會給其父母帶來焦慮、緊張的情緒，影響到父母的工作生活。

● 患者如果繼續上幼兒園，會將此病傳染給其他兒童。

● 手足口病重症病例會引起腦膜炎、肺炎、心肌炎等嚴重併發症。

預后

● 治療后的效果與病情的嚴重程度、是否積極治療有關。

● 普通病例

● ● 大多數患者經過積極治療，愈后較好，極少複發。

● ● 少數患者治療不及時或治療效果不佳可引起腦膜炎、肺炎、心肌炎等併發症，發展為手足口病重症病例。

● 重症病例

● ● 手足口病重症病例如及時治療，積極控制病情，可以挽救生命，但可能會留有後遺症。

● ● 如果治療不及時，治療效果不佳，可能會有生命危險。

預防

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，並妥善處理污物。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤晒衣被。

5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕症患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

6.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒。

7.托幼單位每日進行晨檢，發現可疑患兒時，採取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

8.患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當地教育和衛生部門可決定採取托幼機構或小學放假措施。

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