貝爾面癱

疾病名稱

貝爾面癱

疾病分類

耳鼻喉科

癥狀體征

病史 20～40歲居多，男多於女，一般單側，偶為雙側，面癱往往突如其來，起病前常有受涼、受潮、吹冷風史或有情緒激動，或有上呼吸道感染史，少數患者可有耳後疼痛，其程度和持續時間因人而異，常和面癱發展的程度成正比，有些患者因面癱而講話障礙、流淚、視力模糊、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏。

貝爾面癱是周圍性面癱中最常見的一種。多在涼風吹襲后突然發作，常表現為一側面部肌肉全癱。有85%～90%的患者可自行恢復。貝爾面癱的病因不是十分明確，但有三種學說：

（1）炎症性：可能由潛伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治療過程中，行減壓手術時，常發現乳突氣房內含有棕黑色粘性液體，與非化膿性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室內分泌物頗相似。

（2）血運性：可能由於血運供給紊亂致面神經缺血，一般認為這一學說比較合理，其原因是由於受涼風吹襲引起血管神經機能紊亂，致小動脈痙攣。當面神經發生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴重，使面神經的血液供應受到障礙，從而影響神經的傳導，支配面肌運動的功能暫失。若面神經血供的側支循環建立，則面神經的功能可以恢復。

（3）病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風疹病毒侵入機體后，均易與面神經親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導，亦可能為面癱之病因。

檢查：

（1）患側周圍性面癱體征；

（2）患側舌前2/3味覺喪失；

（3）患側泌淚試驗比健側差；

（4）神經興奮試驗；

（5）面神經電圖，於3周末變性纖維數大於90％以上者提示神經病變嚴重；

（6）面癱3周以上者示可做面神經肌電圖檢查；

（7）電測聽，鐙骨肌反射及中期聲反射。

注意應排除其他原因所致之周圍性面癱，如面神經鞘瘤、小腦橋腦角病變、腦幹病變、手術損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等。

1、藥物治療，早期治療主張用神經血管營養葯及

大劑量激素。①血管擴張劑，改善神經的血液供給，低分子右旋糖酐、川芎嗪、活血素、敏使朗；②腎上腺皮質激素類藥物有消炎和減輕水腫作用，在貝爾面癱中要比血管擴張劑更合理，但給葯前必須注意妊娠、高血壓、肺結核、糖尿病、胃潰瘍等禁忌證；③病毒靈；④常用的維生素B1、B12、三磷酸腺苷及輔酶A、細胞生長肽BFGF；⑤中藥治療以平肝祛風為治則。

2、物理療法，早期可用磁療、紅外線。後期可作面肌運動，但在病的早期，這種面肌運動鍛煉不僅無益，反而有害，可使健側肌肉過分活躍，故宜注意。

3、針灸療法。

4、手術療法，85％的病例經過保守療法可獲得不同程度的恢復，若為完全性面癱，神經興奮試驗閾值兩側相差3.5～4mA、面神經電圖損失大於90％以上、肌電圖無隨意電活動但有纖顫、病3周或至2個月後仍無任何恢復跡象、可行面神經減壓術。

5、保護角膜，注意帶眼罩，0.25％氯黴素液滴眼，0.5％金黴素眼膏塗眼。

出院標準及隨訪：

眼瞼閉合良好，其他面肌功能也基本恢復；好轉標準為臨床癥狀改善，遺留不同程度面肌功能障礙，一般均可轉門診治療。

1、中醫認為：面癱聯動症屬胃熱引動於肝系所致。以經絡的走向來看，與足陽明胃經起於目內眥循鼻外，入上齒中，還出夾口環唇及足厥陰肝經（從目系下頰里，環唇內）關係密切。

2、中藥治療：辨證用藥，重在扶正、活血、化痰、通絡。