齒痕舌

● 英文名稱：Teeth-marked Tongue

● 又稱：齒印舌

● 學科來源：中醫藥學—診斷學—望診

● 常見病證：脾虛證、水濕內盛證

● 看舌質。（質亦有色，又有大小濕熱之症，舌質脹大，滿口邊有齒印。血熱之症質色紫）。（《察舌辨症新法·看舌八法》）

● 齒痕舌是指舌體邊緣凹凸不齊，留有被牙齒壓迫的印跡的舌象。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 齒痕舌是一種病理性舌象，屬於舌形異常的情況。

● 人體舌的具體表現變化迅速而又鮮明，猶如人體內髒的一面鏡子，人體臟腑的虛實、疾病的嚴重程度、人體津液的盈虧、氣血是否旺盛等，都可以通過舌質和舌苔的變化表現出來。舌診是中醫特色診法之一。

● 舌體的邊緣上有牙齒壓迫的痕迹。

● 大部分情況下，出現齒痕舌是由於舌體胖大，因此齒痕舌常常與胖大舌一起出現。

● 也可出現因為舌質嬌嫩而導致舌體邊緣出現齒痕的情況，這種情況下舌體一般不大。

● 脾虛證：舌質淡紅而有齒痕，常伴有的癥狀有：不思飲食，肢體疲倦，少氣懶言，精神差，吃飯後容易出現腹脹、睏倦，大便稀薄、不消化，身體多肥胖等。

● 水濕內盛證：舌質淡白濕潤而有齒痕，常伴有的癥狀有：不欲飲食，腹脹、腹痛，多為隱隱作痛，且喜溫、喜按，四肢不溫，面色蒼白、沒有光澤，大便稀薄，口中黏膩，身體睏倦乏力，甚至出現肢體腫脹等。

● 脾氣虛或者脾陽虛證，體內水液代謝異常，水濕停聚舌體，舌體胖大，導致舌體受到牙齒壓迫邊緣出現牙齒的痕迹。

微循環研究錢心如等用舌蕈狀乳頭計數和舌尖微循環方法研究齒痕舌凹陷區與凸出區的血供與營養狀況，並與正常淡紅舌加以比較，發現齒痕舌的微循環改變有以下幾個方面：⑴供血障礙。蕈狀乳頭的微血管叢減少，毛細血管動脈臂比靜脈臂纖細，這兩種表現尤其在齒痕舌的凸出部更為明顯。異形微血管叢的量較正常增加。⑵局部缺氧及營養不足。舌蕈狀乳頭的數量與血供成正相關性，齒痕舌蕈狀乳頭數量較正常人低。⑶組織水腫。齒痕舌蕈狀乳頭直徑較正常明顯增大，是由於乳頭內部的固有層組織中水液瀦留所致[2]。喻方亭用微循環顯微鏡觀察尿毒症腎陽虛患者同一次血透前後的舌尖微循環，透析前125例患者中舌胖大有齒痕者108例，透析后舌胖和齒痕程度稍有減輕。舌尖微循環可見舌乳頭內微血管管袢模糊和滲出，血液透析超濾（脫水）后管袢較清晰，滲出減少，所以舌微血管管袢的滲出是舌胖大有齒痕的形成原因之一。

病理學研究錢氏還用光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察方法，對照檢查了齒痕舌凸出部、凹陷部以及正常舌邊的組織及細胞形態學表現，認為齒痕舌的主要病理變化有：⑴上皮層變薄。上皮層在正常舌最厚，凹陷部次之，凸出部最薄，這可能與局部營養狀況有關；⑵粗面內質網的改變。在基底層和棘細胞層，粗面內質網減少、擴張、核糖體丟失,這些表現提示粗面內質網合成蛋白功能障礙，是細胞損害的表現之一；⑶張力絲減少。齒痕舌張力絲減少，棘細胞和基底層的細胞間隙增大，呈稀疏的網孔狀，指狀乳突橋粒減少，說明齒痕舌的細胞連接不良；⑷細胞組織的水腫。主要是局部缺乏營養致細胞膜通透性增加，水液溢出血管，滲入細胞。另一方面淋巴迴流不暢，不能帶走多餘的水分；⑸彈力纖維缺乏。該纖維的缺乏致對牽拉作用的耐受力降低，故受牙齒的壓迫而成鋸齒狀。

國內學者對齒痕舌與證的關係報道不多。張氏將77例氣虛證患者以臟腑氣虛偏勝按三焦劃分為心肺氣虛組、脾胃氣虛組、腎氣虛組。觀察結果表明：氣虛證在舌體上的特點是胖大、有齒痕，約佔氣虛病人的2 3以上，其中心肺氣虛證者分別佔5.65%和10.0%，不但與對照組比較有高度統計學意義，而且也高於脾胃、腎氣虛證者[9]。錢氏調查25例齒痕舌患者，以氣虛證最多，共285例[5]。齒痕舌與病的研究臨床研究表明，齒痕舌可見於多種疾病。范德榮等對照觀察了168例胃癌患者及200名健康人群的舌象，結果胃癌組齒痕舌佔23.2%，與健康人群相比差異顯著[10]。徐文均等對326例癌症患者舌象分析，發現舌體以胖大兼齒痕者的例數為高，而該舌體較高的依次為肺癌、胃癌、食管賁門癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、腸癌[11]。中國抗癌協會對19例癌症患者胖大舌、瘦小舌、齒痕舌的研究也表明：癌症患者以胖大舌、齒痕舌居多[12]。陳偉民等調查204例慢性胃炎患者，發現淡胖有齒痕舌以合併潰瘍者較多見，佔43.48%[13]。仇維榮等對300例患有上消化道不同疾病的病例進行總結分析，發現在炎性病變中淺表-萎縮性胃炎與萎縮性胃炎的淡舌和淡胖齒痕舌分別為41 4%、36 7%，而淺表性胃炎的淡舌和淡胖齒痕舌為22.2%，兩者比較有顯著差異（P<0 01）。在消化性潰瘍病中，十二指腸球部潰瘍以舌質淡和淡胖齒痕為多，佔6.8%[14]。孟智宏對137例再生障礙性貧血病人舌象臨床觀察表明，再障病人胖大舌（16 .79%）、齒痕舌（29.93%）顯著高於對照組[15]。另外，費海琪對01例高血壓病患者舌邊齒痕觀察，結果高血壓組齒痕發生率高達42.29%，與對照組（20.5%）相比差異顯著（P<0.001）[16]。這與國外一些學者認為齒痕舌多見於低血壓者似有矛盾之處,尚須進一步驗證。錢心如調查分析425例齒痕舌患者，歸納出齒痕舌出現率較高的病種為：⑴體液pH值降低，如腎小管酸中毒、腎結石；⑵腎功能障礙，水鈉瀦留，如腎移植、腎小球疾病、系統性紅斑狼瘡，他如腎結石引起的積水也能影響腎功能；⑶免疫功能失調使球蛋白增高的疾病，如腎移植、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、腎小球疾病、肝病、心肌疾病、心包和胸膜病等；⑷貧血性疾病，如缺鐵性貧血、妊娠及產後、婦科疾病；⑸免疫功能降低的疾病，如白血病、腫瘤等[6]。日本學者村松睦則認為齒痕舌者主要是慢性胃炎、糖尿病、低血壓症、花粉病、慢性肝炎、膝關節水腫、更年期障礙等所謂成人的慢性疾患[7]。

齒痕舌的流行病學研究灰本元對318例齒痕患者的飲食、生活習慣、癥狀等進行了問卷調查，發現喜歡吃鹹的食物者，齒痕舌的發生率低。經常喝日本茶具有容易出現齒痕舌的傾向。而倦怠乏力、自汗、納差等與氣虛有關的癥狀均未出現統計學差異，具有統計學意義的癥狀主要有噯氣、胃有沉重感、腸鳴。由此他認為，齒痕舌與氣虛證的關係不明確，但齒痕舌與濕邪的關係比較密切。