粗球孢子菌

粗球孢菌引皮膚染，引肺、腦膜、脾、骨骼、皮膚、肌肉等病症。

急良癥狀限呼吸器官染；偶播散，皮膚，皮組織，淋巴，骨骼，肝臟，腎臟，腦膜，腦組織形局灶病

病南流病,包括加利福尼亞中部山谷，亞利桑那州，新墨西哥地區，得克薩斯帕索西部，並向墨西哥北部地區延伸。在中美洲和阿根廷部分地區有流行灶區。易感者通過吸入含真菌孢子的塵埃獲得感染。由於旅遊和臨床表現出現較晚，有時要到流行區外才出現明顯的感染癥狀.

當粗球孢子菌孢子被吸入后，在37℃便轉變成大的組織侵襲性小球(直徑約30~100μm).隨著小球增大破裂，每個小球釋放出無數的小內孢子，可形成新的小球體。病理學表現為急性，亞急性或慢性肉芽腫反應，伴有不同程度的纖維化。完整的真菌小球體周圍通常被淋巴細胞包圍，伴有漿細胞，上皮樣細胞及巨細胞浸潤，但嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞在小球體的破裂處常見，受感染肺可見空洞或錢幣樣肉芽腫病變.

a發病以青壯年和野外工作者居多，男性多於女性

b病因為粗球孢子菌感染所致

c原發性皮損多在接種感染1周～3周發生下疳樣損害，以後形成結節，沿淋巴管分佈，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結腫大，多數可自愈

d繼發性皮損好發於鼻、頰和頭皮等處，表現為多發性無痛性結節，中央部破潰，間或呈疣狀增生

e粘膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道、肺，重者可致死

f分原發性球孢子菌病和繼發性球孢子菌病等

g真菌鏡檢可見圓形厚壁孢子稱球體，其中可充滿內孢子，真菌培養為雙相菌

h球孢子菌素皮膚試驗陽性，血清學試驗陽性

i血象白細胞數升高，尤其是中性粒細胞數目增加，嗜酸性細胞數明顯增多，血沉持續加快

本病診斷除典型臨床表現外，主要根據：

1、皮膚丘孢子菌素試驗 一般感染后2-6周即呈陽性，尤其是有皮損時更易陽性；

2、真菌檢查 痰及皮損處找到球孢子菌當可確診，然陰性還不能排除本病；

3、病理活檢

4、血清學檢查 包括沉澱反應及補體結合試驗等

原發性肺部感染不醫治亦可自愈。原發性皮膚感染，可以切除或冰凍、激光治療。

肺空洞或慢性肉芽腫可以手術切除，或應用氟康唑、酮康唑、兩性黴素B等。

未經藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎則預后尤其如此。在確診后的1個月中，感染病人的死亡率超過70%，還不能確定治療能否改變這一狀況。

高補體結合滴度表示已發生播散，則需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應當用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治療，嚴重病例最好用兩性黴素B靜脈注射，根據感染程度連續用藥，直至總用藥量達到1~3g。與伴有組織胞漿菌病一樣，

對重症、播散型患者，綜合治療有助於改善病情可用轉移因子(TF)等。