黃素化囊腫

黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫。由於滋養細胞顯著增生，產生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內膜細胞，使發生黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫。

早期妊娠常可合併黃體囊腫，一般無自覺癥狀，多在常規婦科檢查時發現。不要誤診為卵巢囊腺瘤而切除。在非妊娠期，由於黃體囊腫的內分泌活動可引起月經周期延遲，繼而出現持續或不規則的子宮出血。未出血前刮宮，子宮內膜有時呈蛻膜樣變。有時患側下腹部稍有隱痛。

形成黃素囊腫的原因有：（1）胎盤促性腺激素的影響，大約有50%的黃素囊腫患者伴有水泡狀胎塊及絨毛膜癌，少數患者有雙胎。這些患者的滋養細胞產生大量HCG，從而引起卵巢卵泡囊腫的高度黃素化反應。（2）下丘腦-垂體-性腺軸的功能降低，性腺的反饋作用受阻，垂體分泌過多的促黃體分泌激素，促使卵泡增大和黃素化，分泌大量液體而形成囊腫。（3）長期或大量應用誘導排卵藥物如克羅米芬引起黃素囊腫。

卵巢黃素化囊腫一般不產生癥狀，偶因急性扭轉而致急性腹痛發生蒂扭轉或破裂可引起盆腔內出血，一般出血量不多。黃素化囊腫在清除胎塊后，隨著HCG水平下降，於7個月內自趨消退。黃素化囊腫常為雙側性，也可能獨立存在於一側卵巢中，大小差異懸殊，較小的囊腫直徑3cm，較大的囊腫直徑往往可達15~20cm。多囊性分隔，表面凹凸不平，分葉狀，壁薄，內含清亮液體。由於壁薄，稍加壓力就可能破裂。切面囊腫為房性，腔內常充滿青色到淡黃色到褐色液體，囊內常附有一層黃色膠凍樣物質。

白體囊腫無激素功能，一般不引起癥狀，都能自行消失。卵泡膜黃素化囊腫併發於葡萄胎的多能自行消退。正常妊娠者分娩后，侵蝕性葡萄胎或絨癌治癒后也自然消失。

(1)黃體囊腫：最為常見，大小不一，多數不超過2-3厘米直徑，但偶亦可達10厘米。常為單側發生。

(2)白體囊腫：多從黃體囊腫演變而來，因此均較小，囊腔壁為透明樣變得白體組織。鏡檢：囊壁為一層緻密的纖維組織。

(3)卵泡膜黃素囊腫：常為雙側性，系多囊性囊腫，故表面呈分葉狀，囊壁薄，內含清澈或琥珀色液體。大小差異極為顯著，小型者僅稍大於正常卵巢，大型者可充滿整個盆腔，一般為8-10厘米直徑大小，最大者可達20-25厘米。

黃素囊腫可由以下3種情況形成：

(1)黃體囊腫：黃體因垂體促性腺激素平衡失調，尤以妊娠黃體功能活躍，腔教大，含有教多液體。如腔增大直徑超過2厘米以上，即為黃體囊腫。

(2)白體囊腫：多由黃體囊腫及囊性黃體演變所致。亦可能在正常黃體退化成為白體時，由於某種因素而形成囊腫。

(3)卵泡膜黃素囊腫：多發生於葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌。葡萄胎伴有卵泡膜黃素囊腫者約佔50-60%，實際發生率可能高於此數。偶在正常妊娠及雙胎時發生。

【治療】

黃素囊腫一般不需處理，而應嚴密隨診觀察，多半可自行消失。有不規則子宮出血者可按功能失調性子宮出血治療。因其他原因進行剖腹手術中發現單側單發、囊壁發黃的卵巢囊腫時，應結合有無妊娠可能而考慮是否黃體囊腫或其他囊腫，在排除妊娠而又不能肯定診斷時，可行囊腫剜除術。當黃素囊腫發生扭轉時，應及時剖腹探察，因扭轉后多數發生血運障礙，故需患側附件切除術。對於囊腫破裂內出血不多，無休克，也不再繼續出血者，可行保守觀察，並給予中藥促使內出血吸收。當體內出血較多，或出現休克者，宜緊急剖腹探察，制止出血，糾正貧血。對於破裂囊腫的去留，視破裂程度與患者年齡。年輕、破口損傷簡單，可考慮破口修剪縫合，或行囊腫挖除后卵巢成形術。