肛裂
消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開
肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中，以後正中為多。肛裂的發病率約佔肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由於病程長和反覆發作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出於肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。
● 普通外科或外科
● 引起肛裂的原因尚不十分清楚，可能與多種因素有關。
● 大便異常
● ● 長期便秘、糞便乾結的人，排便時糞便會直接損傷肛管及其皮膚層，從而出現肛裂。有研究發現，除便秘外，腹瀉也會導致肛裂，可佔到肛裂誘因的4%～7%。
● 肛門內括約肌異常
● ● 腸道、肛管或肛竇的炎症刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、情緒緊張等異常狀況，均可引起肛門內括約肌張力高，導致肛管內的壓力增高、肛門的舒展性降低，當干硬的糞便通過時，肛管容易產生裂口，從而出現肛裂。
● 肛管內原有病變
● 肛裂的典型臨床表現為疼痛、便血和便秘。
● 疼痛是肛裂最主要的癥狀，一般比較劇烈。
● 排便時會有肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛，便后數分鐘可緩解；隨後因肛門括約肌收縮痙攣，會再次出現劇痛，此期可持續半小時到數小時，括約肌疲勞、鬆弛后疼痛可緩解。
● 再次排便時還會繼續疼痛，重複以上的過程，呈現出疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛的周期性特點。
● 以排便時滴血或便后紙上擦血為主，呈鮮紅色，一般不會有大量出血。
● 很多肛裂患者因肛門疼痛而恐懼排便，久而久之會導致糞便更為干硬，便秘又可加重肛裂，如此往複就會形成惡性循環。
● 出現肛裂的癥狀時，還需要進一步接受檢查，如體格檢查、直腸指檢、肛門鏡檢查等，有利於醫生明確診斷。
● 體格檢查
● ● 醫生會觀察你的肛門部，看你的裂口是否新鮮、深度如何，以及是否有其他的贅皮，有利於診斷肛裂。
● 直腸指檢
● ● 醫生會戴上專用的手套，並在指套上塗抹潤滑油，然後輕輕伸入你的肛管，感受肛管的緊張度，藉此判斷肛裂的嚴重程度；同時通過觸摸，還可以判斷是否有瘢痕組織和肥大肛乳頭，也有利於診斷。
● 組織病理學檢查
● 一般情況下，醫生根據你的病史、典型臨床癥狀，再結合檢查結果就可以做出診斷。
● 肛門檢查時看到“哨兵痔”，這是肛裂的重要標誌之一。
● 肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，容易出血，可以診斷為急性肛裂。
● 肛裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不容易出血，並且有“肛裂三聯征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大同時存在），可以診斷為慢性肛裂。
● 肛裂與克羅恩病、潰瘍性結腸炎、肛周結核、白血病、梅毒、肛周皮膚皸裂、肛門基底細胞癌等疾病有一些相似的癥狀。因此在出現肛周疼痛、便血、便秘等癥狀時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重。應該及時到醫院就診，醫生可以通過直腸指檢、腸鏡、病理檢查等做出診斷。
● 肛裂的治療方法有非手術治療和手術治療。一般會先採用非手術的方法進行治療，經久不愈、非手術治療無效且癥狀較重的患者需要採用手術治療。
大部分慢性肛裂患者糾正原發便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內括約肌側切。急性或初發肛裂可以通過增加纖維和水攝入及溫水坐浴來治癒。
1.糾正排便異常
便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。
2.清潔肛門，坐浴
排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。
3.局部藥物治療
（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。
（2）促裂口癒合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
（3）硝酸甘油膏局部塗抹 用0.2%硝酸甘油膏塗於肛裂處，2次/d，聯用5～8周，該葯具有抑制神經遞質而起鬆弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內括約肌鬆弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環。
（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。
4.擴肛
適用於急性或慢性肛裂不併發乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會複發，且可併發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。
5.手術治療
適用於有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂者，常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌切斷術。
● 使用麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體抗炎葯（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏）等，可以減輕疼痛。
● 用0.2%的硝酸甘油軟膏塗抹於肛裂處，可以使內括約肌鬆弛，肛管壓力下降，並改善局部的血液循環，也可以減輕疼痛。
● 小劑量的肉毒素具有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁註入0.1毫升稀釋的肉毒桿菌毒素，可以降低肌肉的緊張度，也能減輕疼痛。
● 用手指或器械擴張肛門，對緩解肛門劇痛也有一定的效果。
● 排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，可以保持局部清潔，有利於裂口的恢復。
● 對於有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂患者，可以進行手術治療。
● 常用的手術方法有肛裂切除術和肛管內括約肌切斷術。
● 肛裂如不及時治療，不僅會影響工作和生活，帶來心理負擔，還會引起其他的併發症。
● 影響日常生活
● ● 肛裂的主要癥狀是疼痛和出血，排便時或排便后的刀割樣疼痛可持續數分鐘到幾小時，會影響患者的正常工作和生活，使患者很痛苦。
● 帶來心理負擔
● ● 肛裂反覆出現，遷延不愈，會給患者帶來心理負擔，容易出現焦慮、抑鬱、消極等負面情緒。
● 引起併發症
● 經過藥物或手術治療后，絕大多數的肛裂都能治癒，只有極少數患者會反覆發作。
● 肛裂經過積極治療，可以有效減輕疼痛，幫助排便，提高生活質量。
● 如果治療不及時或治療方式不當，可導致肛裂反覆發作。
● 預防便秘，注意肛門衛生，可以有效減少肛裂複發。
● 日常生活中要注意飲食、避免便秘，積極治療肛周原發疾病，並注意肛周衛生，保持良好的情緒，可以有效的預防肛裂。
● 預防便秘
● ● 飲食要清淡，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，少吃辛辣刺激的食物，少吃海鮮和燒烤，有利於保持排便通暢，預防便秘。
● 治療原發病
● ● 如果患有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎症性疾病，應該及時治療。
● 注意肛周衛生
● ● 注意肛門部的衛生，養成便后及時清洗肛門的好習慣。
● 保持良好的情緒
● ● 保持輕鬆愉悅的心態，對預防肛裂非常重要。
基本信息
- 中文名
- 肛裂
- 外文名
- anal fissure
- 病原學
- 肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等
- 癥狀表現
- 肛裂主要表現為肛門疼痛、便血和便秘
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 肛門