直腸炎

● 消化內科、普通外科、感染科、內科

1.異物損傷

最為常見的病因是直腸內異物損傷。未消化的骨片、木片或其他帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸黏膜而發生直腸炎。此外，嚴重便秘時的堅硬糞塊，可引起直腸炎甚或潰瘍。

2.中毒與感染

重金屬（汞、砷等）中毒或者發生以胃腸道損傷為主要特徵的傳染病時，常常併發直腸炎。

3.局部炎症刺激

長期局部炎症刺激如慢性細菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等。

4.性病所致

不潔性交，使肛門部患了尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，長期摩擦刺激，可引起直腸炎變。

5.免疫功能異常

人體免疫功能調節異常可引發慢性非特異性潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。

6.痔瘡、肛瘺、肛裂、化膿性汗腺炎、毛囊炎等長期刺激肛門皮膚，也可累及直腸下段引起炎變。

7.血吸蟲感染

直腸黏膜長期受沉積蟲卵刺激，產生壞死、脫落，從而導致炎變。

8.其他感染

肛周及直腸感染，如細菌感染、單純性皰疹或巨細胞病毒感染、支原體感染、梅毒（性傳播疾病）、病毒（單純性皰疹或巨細胞病毒）及衣原體感染；抗生素相關性直腸炎症等。

9.放射性照射

由於局部放射性治療（前列腺癌、宮頸癌）可引致直腸炎症。

● 由於病因不同，直腸炎的癥狀有所不同。直腸炎的主要癥狀是便血、肛門直腸疼痛。

● 便血。

● 肛門直腸疼痛。

● 腹痛。

● 腹瀉或便秘。

● 發熱。

● 食慾下降。

● 消瘦。

由於病因不同，臨床表現不盡相同。

1.便血

直腸出血或直腸排出黏液、黏液血便。

2.肛門直腸疼痛

由淋病、單純皰疹或巨細胞病毒引起的直腸炎可伴有強烈的肛門直腸疼痛。

3.腹痛，便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替

伴有全身癥狀或消化道其他部位疾患者可出現相關癥狀，如發熱、食欲不振、噁心嘔吐、消瘦、肛門灼痛、排便下墜、里急后重等。

● 確診直腸炎的主要檢查包括糞便常規、病原體培養、直腸鏡檢查、毒素檢測等。

1.肛腸鏡或乙狀結腸鏡檢查

（1）急性直腸炎黏膜充血、水腫、出血、糜爛，表面有黃色膿苔或點狀潰瘍；

（2）慢性直腸炎黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量黏液；亦可見充血、糜爛、潰瘍以及假性息肉形成等。

2.塗片檢查

疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌。咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

3.糞便檢查

阿米巴痢疾可發現阿米巴滋養體。

4.培養檢查

痢疾桿菌、淋球菌培養是診斷的重要佐證，只要培養陽性就可確診。

5.抗體及毒素檢測

血清抗體檢測；毒素檢測。

● 糞便常規發現紅細胞或白細胞增多，可初步了解有無細菌、病毒、感染，是否存在消化道腫瘤和自身免疫功能異常可能。

● 糞便病原體培養發現相應病原體（痢疾桿菌、淋球菌等），可以明確病因診斷。

● 急性直腸炎行直腸鏡檢查發現黏膜充血、水腫、出血、糜爛，表面有黃色膿苔或點狀潰瘍，可明確診斷。

● 慢性直腸炎行直腸鏡檢查發現黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量黏液。亦可見充血、糜爛、潰瘍以及假性息肉形成等，可明確診斷。

● 毒素檢測發現汞、砷等重金屬濃度升高時，可明確病因。

● 結合病史、癥狀、糞便常規、病原體培養、直腸鏡檢查、毒素檢測等結果，可以確診直腸炎。具體診斷依據如下：

● 存在直腸內異物損傷、重金屬中毒、肛周感染、性傳播疾病、自身免疫功能異常等病史。

● 一些疾病如腸結核、胃腸神經功能紊亂、潰瘍性結腸炎、直腸癌等也可出現與直腸炎類似的癥狀。

● 主要癥狀：便血、肛門直腸疼痛。如出現便血、肛門直腸疼痛，需及時就醫。

● 醫生一般通過糞便常規、腫瘤標誌物檢測、病原體培養、直腸鏡檢查、病理組織學檢查等排除其他疾病。

● 糞便常規顯示紅細胞或白細胞增多。

● 糞便病原體培養結果顯示相應病原體（痢疾桿菌、淋球菌等）陽性。

● 急性直腸炎直腸鏡檢查顯示黏膜充血、水腫、出血、糜爛，表面有黃色苔或點狀潰瘍。

● 慢性直腸炎直腸鏡檢查顯示黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量黏液。亦可見充血、糜爛、潰瘍以及假性息肉形成等。

● 毒素檢測發現汞、砷等重金屬濃度升高。

● 直腸炎的治療主要包括病因治療和對症治療。

● 感染引起的直腸炎，需根據病原體培養結果選用敏感藥物（如紅黴素、青霉素）治療。

● 潰瘍性直腸炎、克羅恩病引起者，需給予柳氮磺吡啶、糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤等藥物治療或手術治療。

● 重金屬中毒引起者，需給予解毒劑和對症支持治療。

● 放射性照射引起者，可給予心理治療、營養治療，柳氮磺吡啶、糖皮質激素、甲硝唑、環丙沙星、益生菌等藥物治療，以及內鏡治療和手術治療。

● 使用糖皮質激素灌腸液或栓劑治療，可以緩解癥狀，消除炎症。

● 直腸炎可引起患者反覆出現便血、肛門直腸疼痛、腹痛，嚴重影響生活和工作。

● 直腸炎可併發肛管炎、腸息肉、肛門直腸狹窄，長期慢性直腸炎有發生癌變的風險。

● 引起直腸炎的病因複雜，大部分直腸炎在消除病因或控制原發病後，治療效果較好。小部分難治性直腸炎需手術治療，治療效果較差。

● 注意個人衛生，適當體育鍛煉，增強抵抗力，預防感染。

● 養成良好生活習慣，保持健康樂觀心態，勞逸結合，避免過度緊張、勞累。

● 戒煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物。

● 使用安全套，可有效預防性傳播疾病引起直腸炎。

● 接受肛周放射性治療患者，應注意預防放射性直腸炎。