陰虛風動證

主要癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細或弦細數。治療原則：潛陽熄風，滋養肝腎。陰虛動風：陰虛風動證是陰液虧虛，筋脈失於濡養引動肝風的證候。多因陰液虧虛嚴重所致的虛證，常見於外感病後期或內傷雜病。主要臨床表現：手足蠕動或筋肉拆動，午後潮熱，五心煩熱，盜汗，口乾咽燥，形體消瘦，舌紅，苔少，脈弦數。病機分析：本證以陰液虧損筋脈失養為特徵。熱病後期或內傷雜病長期不愈，陰液嚴重虧損，不能濡養筋脈則手足蠕動或筋肉拆動。陰虛生內熱則午後潮熱，五心煩熱，口乾咽燥，形體消瘦，舌紅，苔少，脈虛證動風，常由於出血過多或久病血虛所致。主要臨床表現：手足蠕動，或肌肉拆動，肢體麻木活動不利，眩暈耳鳴，目糊目澀，面色無華或萎黃，爪甲不榮，舌淡，脈弦細或細。病機分析：本證以血虛動風為特徵。肝主藏血，在體為筋，開竅於目，其華在爪。肝血虛，無以濡養筋脈則手足蠕動或肌肉拆動，肢體麻木活動不利，爪甲不榮。肝血虛不能上榮於頭目則眩暈耳鳴，目糊且澀，面色無華或萎黃。舌淡，脈弦細或細，為肝血虛之象。相似證候的辨別：本證當與陰虛動風證相辨別，兩者均有動風癥狀，但陰虛動風以潮熱盜汗等陰虛表現為特徵，本證以面色無華、舌談等血虛癥狀為特徵。辨證注意點：虛性的動風癥狀伴血虛表現。附：肝氣鬱結、肝火上炎、肝陰虛、肝陽上亢、肝風內動的鑒別上述五證在病機上有著內在聯繫，如肝失疏泄導致肝氣鬱結，肝氣久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼傷肝陰可致肝陰虛或肝腎陰虛，一方面可使肝火更旺，另一方面陰虛水不涵木，陰不制陽而導致肝陽上亢，陽亢無制又可導致肝風內動。故五證實際上是肝的陰陽失調在不同時期的不同表現。臨床當分析各個時期的病機特點及臨床表現特徵，從而作出正確辨證。肝氣鬱結證：以肝失疏泄氣機鬱結為特點，常有與本證密切相關的精神刺激等外因，臨床表現以氣鬱、氣滯、情志改變為特徵。肝火上炎證：以肝氣鬱結郁而化火為特點，臨床表現以肝經氣火上逆、熱象明顯為特徵。肝陰虛證：以肝的陰液虧虛，濡養功能減弱為特點，常與肝火上炎、腎陰虛等有關。臨床表現以肝的虛熱證為特徵。肝陽上亢證：以肝陰不足肝陽上亢為特點，與肝陰虛、腎陰虛有關。臨床表現以既有肝腎陰虛的表現又有肝陽上亢為特徵。肝風內動證：以肝的陰陽氣血失調、風動為特點，與肝腎陰虛血虧、肝陽上亢或熱邪亢盛有關。臨床表現以風動為特徵，有虛實之別。

溫熱病持續不解，消灼陰液，或溫病後期，餘熱未清；或汗、吐、下太過，陰液大量喪失，或情志不遂，氣鬱化火，消耗營陰；或房室不節，斫傷腎陰。導致水虧火旺，陰不斂陽，筋膜失養，虛風內動。若失血過多或血之化源不足，則陰血虧虛，虛熱內生，也能發展為陰虛動風證。故張景岳說：“陰虛者，水虧也。為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱……血虛者，肌膚乾澀而筋脈拘攣。”

總由陰液虧虛，筋膜失養所致。肝為藏血之臟，腎主藏精，精血互生，肝腎同源。肝主筋，其筋脈之靈活舒利運動，有賴於肝腎精血的濡養，且肝為風木之臟，以陰為體，以陽為用，故陰津精血不足，則水虧火旺，每易引動肝風，而為虛風內動。若陰虛至極，大汗或吐、利過度，陰液亡失或溫熱病邪久羈，劫奪陰液，則氣隨津脫，氣失所附，陽氣無以依附而外越，則精血內奪，陽浮於外。很好地說明了陰陽的互根互用，因此，陰竭則陽脫，終致陰陽離絕的病理轉歸。

陰虛動風證，臨床治療應緩肝息風，滋液降火，方用加減復脈湯(《溫病條辨》)加龜板、鱉甲、牡蠣。正如華岫雲所說：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生風，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈瘲厥矣。先生治法，所謂緩肝之急以息風，滋腎之液以驅熱，如虎潛、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈等方加減，是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。”《溫病條辨》認為：“風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之。脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。”