藏氣法時論

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從，何如而逆？得失之意，願聞其事。

岐伯對曰：五行者，金木水火土也。更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。

帝曰：願卒聞之。

岐伯曰：肝主春，足厥陰少陽主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治。其日丙丁。心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治。其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治。其日庚辛。肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治。其日壬癸。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。

病在肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春。禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦 慧，下晡 甚，夜半 靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏。禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加於壬癸，壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中 慧，夜半甚，平旦靜。心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。

病在脾，愈在秋，秋不愈；甚於春，春不死，持於夏，起於長夏。禁溫食飽食，濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳 慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

病在肺，愈於冬。冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋。禁寒飲食、寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯焠[火矣] 熱食、溫炙衣。腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。

夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起；必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目[目巟][目巟] 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經，厥陰與少陽，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經，少陰太陽舌下血者，其變病刺郄中血者。

脾病者，身重，善飢肉痿，足不收行；虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。取其經，太陰陽明少陰血者。

肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。取其經，太陰足太陽之外，厥陰內血者。

腎病者，腹大，脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂。取其經，少陰太陽血者。

肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵 皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿 皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。

辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸耎。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或耎，四時五臟，病隨五味所宜也。

1、更貴更賤——五行當王當衰輪流更替。張景岳：“五行之道，當其王則為貴，當其衰則為賤。”張隱庵：“更貴更賤者，貴賤異時也。”

2、間甚之時——張隱庵：“間者將愈之時，甚者加甚之時也。”

3、肝苦急，急食甘以緩之——吳昆：“肝為將軍之官，志怒而急，急則自傷而苦之矣。宜食甘以緩之，則急者可乎也。”馬蒔：“凡飲食藥物皆然。”

4、心苦緩，急食酸以收之——吳昆：“心以長養為令，誌喜而緩，緩則心氣散逸，自傷其神矣。”

5、脾苦濕，急食苦以燥之——吳昆：“脾以制水為事，喜燥惡濕，濕勝則傷脾土，宜食苦以燥之。”

6、肺苦氣上逆，急食苦以瀉之——吳昆：“肺為清虛之臟，行降下之令，若氣上逆則肺苦之。急宜食苦，以泄肺氣。”

7、腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也——張景岳：“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之，蓋其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，唯辛能達之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥。”

8、平旦——寅、卯時。與下文日出同，為木王之時。

9、下晡——午後申酉兩個時辰為晡，下晡為這兩時辰之末。為金旺之時。

10、夜半——子時。為水王之時。

11、肝欲散，急食辛以散之——吳昆：“肝木喜條達而惡抑鬱，散之則條達，故食辛以散之。”

12、用辛補之，酸瀉之——此處補和瀉與一般補瀉概念不同，吳昆曰：“順其性為補，反其性為瀉，肝木喜辛散而惡酸收，故辛為補，酸為瀉也。”

13、日中——午時。為火旺之時。

14、心欲耎，急食咸以耎之——耎同軟。張景岳：“心火太過則為燥越，故急宜食咸以耎之，蓋咸從水化，能相濟也。”

15、日昳——昳〔dié〕午後未時。為土王之時。

徠16、脾欲緩，急食甘以緩之——張景岳：“脾貴溫厚充和，其性慾緩，故宜食甘以緩之。”

17、肺欲收，急食酸以收之——張景岳：“肺應秋氣主收斂，故宜食酸以收之。”

18、焠[火矣]——〔cuì’āi〕燒爆之物。

19、腎病者，夜半慧四季甚——土旺於四季，水不勝土，故腎病甚於四季。按上下文意，四季當指丑、辰、未、戌四個時辰，以作一日中的四季。

20、腎欲堅，急食苦以堅之——張景岳：“腎主閉藏，氣貴周密，故腎欲堅。”高士宗：“腎病則水泛，故腎欲堅，苦為火味，故能堅也。”

21、以勝相加——以強凌弱，如風勝則脾病，火勝則肺病等等。

22、至其所生而愈——至其所生之時日而愈。如木生火，故肝病癒於夏，愈於丙丁。

23、至其所不勝而甚——至被克的時日而疾病加重，如肝病甚於秋，加於庚辛，為金克木。

24、至於所生而持——至生己的時日而疾病可以呈相持狀態，如肝病持於冬，持於壬癸，為水能生木。

25、自得其位而起——指到了本藏當王之時日，如肝病起於春，起於甲乙，甲乙與春均為木旺之時。

26、[目巟][目巟]——〔huāng〕目昏花，視物不清。

27、取其經，厥陰與少陽——張景岳：“取其經者，非絡病也。取厥陰以治肝，取少陽以治膽，此承上文虛實二節而言，虛者當補，實者當瀉也。下放（仿）此。”

28、取血者——在其經血盛之處放血。

29、刺郄中血者——郄同隙。馬蒔：“當取手少陰之郄曰陰郄穴者，在掌后脈中去腕半寸。”

30、身重善肌肉痿，足不收行——《針灸甲乙經》作“善飢，肌肉痿”。《類經》作“身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛”。

31、取其經，太陰陽明少陰血者——張景岳：“脾與胃為表裡，故當取足太陰陽明之經，少陰腎脈也，脾主濕，腎主水，水能助濕傷脾，故當取少陰之血，以泄其寒實。”

32、尻陰股膝髀腨胻足皆痛——尻〔kāo〕：自骶骨以下至尾骶骨部分的通稱。陰：前後二陰。股：股骨。髀〔bǐ〕：股骨外側最上方，即大轉子處。腨〔shuàn〕：俗稱小腿肚，即腓腸肌隆起處。胻〔héng〕：脛骨，指小腿內側。尻陰股膝髀腨胻足，皆少陰經所循部位。

33、太陰足太陽之外厥陰內血者——張景岳：“太陰，肺之本經也，故當因其虛實取而刺之，更取足太陽之外，外言前也，足厥陰之內，內言后也，正謂內踝后直上腨之內側者，乃足少陰脈次也，視左右足脈，凡少陰部分，有血滿異於常處者，取而去之，以瀉其實。”丹波元簡（日本）：“《甲乙》，內下有少陰二字，……增少陰二字，義尤明白。”

34、虛則胸中痛——張景岳：“足少陰脈從肺出絡心注胸中，腎虛則心腎不交，故胸中痛。”

35、清厥——清冷厥逆。

36、葵——《植物名實圖考》：“冬葵，湖南呼葵菜，亦曰冬寒菜，江西呼蘄菜，蘄、葵一聲之轉。”

37、小豆——《靈樞·五味》作麻。

38、藿——豆葉。

39、黃黍——小米。

40、毒藥——與今之毒藥意義不同。藥物之性味各有所偏，這種性味的偏勝，古人稱之為毒性。

41、五穀——謂粳米、小豆、麥、大豆、黃黍。

42、五果——謂桃、李、杏、栗、棗。

43、五畜——謂牛、羊、豕、犬、雞。

44、五菜——謂葵、藿、薤、蔥、韭。

黃帝問道：結合人體五臟之氣的具體情況，取法四時五行的生克制化規律，作為救治疾病的法則，怎樣是從？怎樣是逆？我想了解製法中的從逆得失是怎麼一回事。

岐伯回答說：五行就是金、木、水、火、土配合時令氣候，有衰旺勝克的變化，從這些變化中可以測知疾病的死生，分析醫療的成敗，並能確定五臟之氣的盛衰、疾病輕重的時間，以及死生的日期。

黃帝說：我想聽你詳盡的講一講。

岐伯說：肝屬木，旺於春，肝與膽為表裡，春天是厥陰肝和足少陽膽的時間，甲乙屬木，足少陽膽主甲木，足厥陰肝主乙木，所以肝膽旺日為甲乙；肝在志為怒，怒則氣急，甘味能緩急，故宜急食甘以緩之。心屬火，旺於夏，心與小腸為表裡，夏天是手少陰心和手太陽小腸主治的時間；丙丁屬火，手少陰心主丁火，手太陽小腸主丙火，所以心與小腸的旺日為丙丁；心在志為喜，喜則氣緩，心氣過緩則心氣虛而散，酸味能收斂，故宜急食酸以收之。脾屬土，旺於長夏，脾與胃為表裡，長夏是足太陰脾和足陽明胃主治的時間；戊己屬土，足太陰脾主己土，足陽明胃主戊土，所以脾與胃的旺日為戊己；脾性惡濕，濕盛則傷脾，苦味能燥濕，故宜急食苦以燥之。肺屬金，旺於秋；肺與大腸為表裡，秋天是手太陰肺和手陽明大腸主治的時間；庚辛屬金，手太陰肺主辛金，手陽明大腸主庚金，所以肺與大腸的旺日為庚辛；肺主氣，其性清肅，若氣上逆則肺病，苦味能泄，故宜急食苦以泄之。腎屬水，旺於冬；腎與膀胱為表裡，冬天是足少陰腎與足太陽膀胱主治的時間；壬癸屬水，足少陰腎主癸水，足太陽膀胱主壬水，所以腎與膀胱的旺日為壬癸；腎為水臟，喜潤而惡燥，故宜急食辛以潤之。如此可以開發腠理，宣通五臟之氣。

肝臟有病，在夏季當愈，若至夏季不愈，到秋季病情就要加重；如秋季不死，至冬季病情就會維持穩定不變狀態，到來年春季，病即好轉。因風氣通於肝，故肝病最禁忌受風。有肝病的人愈於丙丁日；如果丙丁日不愈，到庚辛日病就加重；如果庚辛日不死，到壬癸日病情就會維持穩定不變狀態，到了甲乙日病即好轉。患肝病的人，在早晨的時候精神清爽，傍晚的時候病就加重。到半夜時便安靜下來。肝木性喜條達而惡抑鬱，故肝病急用辛味以散之，若需要補則以辛味補之，若需要瀉，以酸味瀉之。

心臟有病，愈於長夏；若至長夏不愈，到了冬季病情就會加重；如果在冬季不死，到了明年的春季病情就會維持不變狀態，到了夏季病就好轉。心有病的人應禁忌溫熱食物，衣服也不能穿的太暖。有心病的人，愈於戊己日；如果戊己日不愈，到壬癸日病就加重；如果在壬癸日不死，到甲乙日維持穩定不變狀態，到丙丁日病即好轉。心臟有病的人，在中午的時候神情爽慧，半夜時病就加重，早晨時便安靜下來了。心病欲柔軟，宜急食鹹味以軟之，需要補則以鹹味補之，需要瀉以甘味瀉之。

脾臟有病，愈於秋季；若至秋季不愈，到春季病就加重；如果在春季不死，到夏季病情就會維持穩定不變狀態，到長夏的時間病即好轉。脾病應禁忌吃溫熱性食物及飲食過飽、居濕地、穿濕衣等。脾有病的人，愈於庚辛日；如果庚辛日不愈，到甲乙日加重；如果在甲乙日不死，到丙丁日病情就會維持穩定不變狀態，到了戊己日病即好轉。脾有病的人，在午後的時間精神清爽，日出時病就加重，傍晚時便安靜了。脾臟病需要緩和，甘能緩衝，故宜急食甘味以緩之，苦味葯瀉脾，以甘味補脾。

肺臟有病，愈於冬季；若冬季不愈，到夏季病就加重；如果在夏季不死，至長夏時病情就會維持穩定不變狀態，到了秋季病就好轉。肺有病應禁忌寒冷飲食及穿得太單薄。肺有病的人，愈於壬癸日；如果在壬癸日不愈，到丙丁日病就加重；如果在丙丁日不死，到戊己日病情就會維持穩定不變的狀態，到了庚辛日，病即好轉。肺有病的人，傍晚的時候精神爽慧，到中午時病就加重，到半夜時便安靜了。肺氣欲收斂，宜食酸味以收斂，需要補的，用酸味補肺，需要瀉的，用辛味瀉肺。

腎臟有病，愈於春季，若至春季不愈，到長夏時病就加重；如果在長夏不死，到秋季病情就會維持穩定不變的狀態，到冬季病即好轉。腎病禁忌食焠火熱食和穿經火烘烤過的衣服。腎有病的人，愈於甲乙日，如果在甲乙日不愈，到戊己日病就加重；如果在戊己日不死，到庚幸日病情就會維持穩定不變狀態，到壬癸日病即好轉。腎有病的人，在半夜的時候精神爽慧，在一日當中辰、戌、丑、未四個時辰病情加重，在傍晚時便安靜下來了。腎主閉藏，其氣欲堅，需要補的，宜急食苦味以堅之，用苦味補之，需要瀉的，用鹹味瀉之。

凡是邪氣侵襲人體，都是以勝相加，病至其所生之時而愈，至其所不勝之時而甚，至其所生之時而病情穩定不變，至其自旺之時病情好轉。但必須先明確五臟之平脈，然後始能推測疾病的輕重時間及死生的日期。

肝臟有病，則兩肋下疼痛牽引少腹，使人多怒，這是肝氣實的癥狀；如果肝氣虛，則出現兩目昏花而視物不明，兩耳也聽不見聲音，多恐懼，好像有人要逮捕他一樣。治療時，取用厥陰肝經和少陽膽經穴。如肝氣上逆，則頭痛、耳聾而聽覺失靈、頰腫，應取厥陰、少陽經脈，刺出其血。

心臟有病，則出現胸中痛，脅部支撐脹滿，脅下痛，胸膺部、背部及肩胛間疼痛，兩臂內側疼痛，這是心實的癥狀。心虛，則出現胸腹部脹大，脅下和腰部牽引作痛。治療時，取少陰心經和太陽小腸經的經穴，並刺舌下之脈以出其血。如病情有變化，與初起不同，刺郄中穴出血。

脾臟有病，則出現身體沉重，易飢，肌肉痿軟無力，兩足弛緩為收，這是脾實的癥狀；脾虛則腹部脹滿，腸鳴，泄下而食物不化。治療時，取太陰脾經、陽明胃經和少陰腎經的經穴，刺出其血。

肺臟有病，則喘咳氣逆，肩背部疼痛，出汗，尻、陰、股、膝、髀骨、胻、足等部皆疼痛，這是肺實的癥狀；如果肺虛，就出現少氣，呼吸困難而難於接續，耳聾，咽干。治療時，取太陰肺經的經穴，更取足太陽經的外側及足厥陰內側，即足少陰腎經的經穴，刺出其血。

腎臟有病，則腹部脹大，脛部浮腫，氣喘，咳嗽，身體沉重，睡后出汗，惡風，這是腎實的癥狀；如果腎虛，就出現胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢厥冷，心中不樂。治療時，取足少陰腎經和足太陽膀胱經的經穴，刺出其血。

肝合青色，宜食甘味，粳米、牛肉、棗、葵萊都是屬於味甘的。心合赤色，宜食酸味，小豆、犬肉、李、韭都是屬於酸味的。肺合白色，宜食苦味，小麥、羊肉、杏、薤都是屬於苦味的。脾合黃色，宜食鹹味，大豆、豬肉、栗、藿都是屬於鹹味的。腎合黑色，宜食辛味，黃黍、雞肉、桃、蔥都是屬於辛味的。

五味的功用：辛味能發散，酸味能收斂，甘味能緩急，苦味能堅燥，鹹味能軟堅。凡毒藥都是可用來攻逐病邪，五穀用以充養五臟之氣，五果幫助五穀以營養人體，五畜用以補益五臟，五菜用以充養臟腑，氣味和合而服食，可以補益精氣。這五類食物，各有辛、酸、甘、苦、鹹的不同氣味，各有利於某一臟氣，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟等，在運用的時候，要根據春、夏、秋、冬四時和五臟之氣的偏盛偏衰及苦欲等具體情況，各隨其所宜而用之。

一：論述“合人形以法四時五行五治”的道理。

二：闡明五臟病“愈”、“加”、“持”、“起”的時間禁忌與治則。

三：五臟虛實的癥候及具體治法。

四：論述五色、五味及五穀、五果、五畜、五菜對五臟之所宜。

《黃帝內經》又稱《內經》，是中國最早的典籍之一，也是中國傳統醫學四大經典之首。相傳為黃帝所作，因以為名。但後世較為公認此書最終成型於西漢，作者亦非一人，而是由中國歷代黃老醫家傳承增補發展創作而來。正如《淮南子·修務訓》所指出的那樣，冠以“黃帝”之名，意在溯源崇本，藉以說明中國醫藥文化發祥之早。實非一時之言，亦非一人之手。