四乙基鉛中毒

四乙基鉛中毒

四乙基鉛中毒是以神經精神癥狀為主要臨床表現的全身性疾病,重者可昏迷致死。多見於意外事故。

概述


四乙基鉛(tetraethyl lead)為略帶水果香甜味的無色透明油狀液體,約含鉛64%。常溫下極易揮發,即使0℃時也可產生大量蒸氣,其比重較空氣稍大。遇光可分解產生三乙基鉛。有高度脂溶性,不溶於水,易溶於有機溶劑。急性四乙基鉛中毒是以神經精神癥狀為主要臨床表現的全身性疾病,重者可昏迷致死。多見於意外事故。

致病原因


四乙基鉛中毒人員
四乙基鉛中毒人員
1. 在製造四乙基鉛,配製乙基液(約含四乙基鉛5%)、乙基汽油(含四乙基鉛1.3%~3.3%),保管、運輸四乙基汽油等生產過程中,未按操作規程作業,或設備管道長年失修而發生意外泄漏或打翻事故。
2. 在防護不周甚至無防護情況下進入儲油罐內清洗或維修。
3. 誤將乙基汽油充代普通溶劑汽油,在通風不良的環境中大量使用。
以上情況均可因短時間內吸入大量高濃度四乙基鉛蒸氣,或其液體噴沾大面積皮膚、粘膜后未及時沖洗,導致急性中毒。一般人在含四乙基鉛濃度達100 mg/m3(以鉛計)的空氣環境中,吸入1h即可發生中毒。吸收8~30 mg/kg體重的四乙基鉛,若未及時搶救,可在4h至5d內死亡。
4. 在以虹吸法分裝乙基汽油的生產中,偶有因操作不慎誤服而引起急性中毒。生活性中毒則鮮見報道。

急救處理


1. 立即脫離染毒場所,呼吸新鮮空氣或給吸氧,休息觀察。
2. 皮膚污染四乙基鉛液體者,應脫去受污衣物、鞋帽,先用純汽油或煤油洗擦,然後用肥皂水或清水徹底沖洗皮膚、指甲、毛髮等。
3. 使用解毒劑巰乙胺(β-巰基乙胺,半胱胺),能與四乙基鉛絡合,阻止其透過血腦屏障。常用2ml(含200mg)肌肉注射,每日2~3次;或2~4ml加入10%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注,每日1~2次;也可用2ml加註射用水10ml稀釋後作靜脈推注。注意靜脈注射速度宜緩慢,過快可出現呼吸抑制。注射時患者應取卧位,注射用針頭不能有銹,以免藥物氧化。一般用4~6d為一療程,可連用2~3個療程。
4. 有條件時,可及早作高壓氧艙或光量子血液充氧治療,可減輕繼發性腦組織缺氧性損害。
5. 對症處理:重症興奮性精神障礙者可交替使用安定、水合氯醛和冬眠合劑等足量的鎮靜劑,有肝功能損害者不宜選用魯米那。昏迷型者禁用嗎啡,以免加重呼吸抑制,已有“三低”現象者,慎用氯丙嗪冬眠療法,以防血壓過低,造成危險。有暴力傾向者,要有專人看護和必要的防範措施,嚴防自殺或傷人毀物發生。有腦水腫肺水腫出現時,可適當使用高滲葡萄糖、甘露醇山梨醇脫水劑,必要時也可使用速尿。也可給大劑量維生素B1ATP輔酶A、細胞色素C等藥物,以促進腦代謝。昏迷者應予鼻飼,以保證足夠營養。
6. 中藥治療:溫膽棗仁湯、安宮牛黃丸對譫妄興奮性精神障礙者療效較好。甘草大棗湯,鐵落飲棗仁湯對控制癔症樣發作有一定療效。

預防


1. 生產車間應設有效通風裝置。隨時用漂白粉液或高錳酸鉀液洗凈污染的牆壁、地面及有關用具(金屬器材不宜用)。對廢水、廢氣要作凈化處理。
2. 四乙基鉛分裝、調配、運輸、裝卸都要實行密閉化、管道化、機械化,防止跑、冒、滴、漏,杜絕皮膚接觸。嚴禁直接用嘴虹吸分裝。
3. 乙基汽油應染成特殊顏色標誌,以便識別,乙基汽油桶外應標清“劇毒”字樣,絕對禁止作工業溶劑或清洗器械等。
4. 乙基汽油運輸前,應按常規檢查接頭處及油罐的堅固耐震性能。油罐車各種部件不得隨意改裝更換,以防意外事故。
5. 加強個人防護。工作后應淋浴、更衣,皮膚接觸四乙基鉛后,必須在15分鐘內用煤油刷洗,繼用肥皂水洗凈。進入油罐、油艙應嚴格遵循安全操作規程,穿好防護衣,戴好送風式防毒面具、橡膠手套及長筒膠靴。司機嚴禁用口吸油管。
6. 被污染的工作服、材料,都要另行存放,設專人用專門方法洗滌,可用1%~5%氯膠溶液清洗,或用20%漂白粉液刷洗浸泡,再用清水洗凈。
7. 對四乙基鉛、乙基液和乙基汽油作業人員,應進行就業前和每年一次的健康體檢。對患有各種精神、神經疾患和嚴重肝、腎、內分泌疾患者,不宜上崗作業。

預后及勞動能力鑒定


一般輕度中毒者,經積極治療,多可在2~3周內逐漸痊癒。重度中毒者,多數仍可治癒,但易複發,完全緩解常需1~2個月。僅少數重症病例恢復不全可留有智力減退、精神遲鈍、容易衝動及神經衰弱或癔症樣症候群等神經精神系統後遺症,其癥狀常因情緒因素而波動。查體除兩側肢體皮溫常不對稱(相差> 1℃)外,一般並無特殊體征。
輕度中毒者愈后,可酌情恢復工作。重度中毒者應調離有毒作業,視病情恢復情況決定休息時間及工作安排。