ICP

妊娠肝內膽汁淤積症

妊娠肝內膽汁淤積症(ICP)亦屬於妊娠期的常見肝病。

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妊娠肝內膽汁淤積症(ICP)亦屬於妊娠期的常見肝病。1883年 Ahlfed 首次報道在妊娠晚期出現並有複發傾向黃疽的妊娠併發症,1960年 Hammaerl首次提出使用ICP為病名,人們對 ICP的認識、了解和診斷經歷了漫長的過程。過去在妊娠期發現黃疽時往往首先慮為 妊娠合併病毒性肝炎,二者在某些臨床癥狀上易於混淆,曾將肝炎血清標誌物檢測陰性作為 ICP的診斷標準之一,並與妊娠合併病毒性肝炎相鑒別。近年來,隨著對 ICP研究的不斷深人和檢測技術的不斷完善,人們對 ICP的認識也在逐步提高,從臨床癥狀及實驗室檢查上對兩種疾病進行鑒別診斷並不困難。ICP的臨床特點是妊娠中晚期出現輕度不一的皮膚瘙癢,轉氨酶輕度升高,或伴有膽紅素輕度升高,無明顯消化道癥狀,產後上述改變迅速消退。ICP的病因尚不清楚,可能與雌激素、遺傳、環境因素、免疫因素及甲狀腺激素水平有關,妊娠期婦女體內雌激素水平大幅度增加,使肝細胞膜中膽固醇與磷脂的比例上升,影響對膽酸的通透性,使膽汁流出受阻,還可改變肝細胞的蛋白質合成,導致膽汁迴流增加,造成血液中膽酸淤積,引起孕婦皮膚痰癢刺激子宮平滑肌引起早產;膽汁酸的毒性作用易引起胎兒窘迫、新生兒窒息,甚至死胎和死產。由於脂溶性維生素K的吸收減少,致使凝血功能異常,導致產後24h陰道出血量增加。
ICP因為膽鹽的沉積可造成胎盤絨毛間腔狹窄,胎盤血流減少易造成胎兒窘迫,新生兒窒息等,資料提示 ICP 孕婦有無 HBV (乙型肝炎病毒)感染其胎兒電子監護異常率、羊水≥II 度污染率、新生兒Apgar評分≤7分發生率均較高,兩組孕婦多數以剖宮產終止妊娠(差異無顯著性)。儘管有HBV感染的ICP 孕婦平均終止妊娠時間(36.1±0.9)周明顯早於無HBV感染的 ICP 孕婦(37.8±1.6)周,但兩組間新生兒出生體重卻無明顯差異,這可能是因為有HBV感染的 ICP孕婦發生瘙癢的時間較早,能夠及時診斷,儘早給予促進胎兒生長發育的治療,且兩組間在治療方法上基本一致。
HBV感染可以使 ICP的發生率增加,並影響妊娠結局。因此,對所有孕婦均應常規進行乙肝血清學和肝功能檢查。對有HBV感染的孕婦不僅要注射乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,更要加強圍生期監護,注意有無皮膚瘙癢癥狀和上消化道癥狀,並檢測甘膽酸總膽汁酸和肝功能。一旦診斷 ICP應積極給予保肝治療,降低血液膽汁酸水平,防止早產發生;嚴密監測胎兒宮內狀況,促進胎兒成熟,及時發現胎兒缺氧並採取相應措施;產前補充維生素K,防止發生產後出血,保障母嬰安全。
ICP的危害
ICP對於寶寶的危害是非常大的
有報道說,ICP孕婦的寶寶發生早產的比率是36%,圍產兒死亡率可高達11%。同時,ICP對於媽媽也不無影響
分娩時(在懷孕時容易合併有妊高症)會增加產後出血的可能性。是一種嚴重危害母嬰健康的疾病。
當然,即使得了ICP也不要過分的害怕,首先,要定期進行產前檢查,將自己的不適告訴醫生,以便及早診斷,及早治療。由於ICP孕婦的胎兒常在產前突然死亡,因此一般需要提早住院,在醫院裡對胎兒進行嚴密的監護,大多數情況下,ICP的孕婦會提早終止妊娠,以確保寶寶的安全。