ICP

妊娠肝內膽汁淤積症（ICP）亦屬於妊娠期的常見肝病。1883年 Ahlfed 首次報道在妊娠晚期出現並有複發傾向黃疽的妊娠併發症，1960年 Hammaerl首次提出使用ICP為病名，人們對 ICP的認識、了解和診斷經歷了漫長的過程。過去在妊娠期發現黃疽時往往首先慮為 妊娠合併病毒性肝炎，二者在某些臨床癥狀上易於混淆，曾將肝炎血清標誌物檢測陰性作為 ICP的診斷標準之一，並與妊娠合併病毒性肝炎相鑒別。近年來，隨著對 ICP研究的不斷深人和檢測技術的不斷完善，人們對 ICP的認識也在逐步提高，從臨床癥狀及實驗室檢查上對兩種疾病進行鑒別診斷並不困難。ICP的臨床特點是妊娠中晚期出現輕度不一的皮膚瘙癢，轉氨酶輕度升高，或伴有膽紅素輕度升高，無明顯消化道癥狀，產後上述改變迅速消退。ICP的病因尚不清楚，可能與雌激素、遺傳、環境因素、免疫因素及甲狀腺激素水平有關，妊娠期婦女體內雌激素水平大幅度增加，使肝細胞膜中膽固醇與磷脂的比例上升，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻，還可改變肝細胞的蛋白質合成，導致膽汁迴流增加，造成血液中膽酸淤積，引起孕婦皮膚痰癢刺激子宮平滑肌引起早產；膽汁酸的毒性作用易引起胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至死胎和死產。由於脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產後24h陰道出血量增加。

ICP因為膽鹽的沉積可造成胎盤絨毛間腔狹窄，胎盤血流減少易造成胎兒窘迫，新生兒窒息等，資料提示 ICP 孕婦有無 HBV (乙型肝炎病毒)感染其胎兒電子監護異常率、羊水≥II 度污染率、新生兒Apgar評分≤7分發生率均較高，兩組孕婦多數以剖宮產終止妊娠（差異無顯著性）。儘管有HBV感染的ICP 孕婦平均終止妊娠時間（36.1±0.9）周明顯早於無HBV感染的 ICP 孕婦（37.8±1.6）周，但兩組間新生兒出生體重卻無明顯差異，這可能是因為有HBV感染的 ICP孕婦發生瘙癢的時間較早，能夠及時診斷，儘早給予促進胎兒生長發育的治療，且兩組間在治療方法上基本一致。

HBV感染可以使 ICP的發生率增加，並影響妊娠結局。因此，對所有孕婦均應常規進行乙肝血清學和肝功能檢查。對有HBV感染的孕婦不僅要注射乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，更要加強圍生期監護，注意有無皮膚瘙癢癥狀和上消化道癥狀，並檢測甘膽酸、總膽汁酸和肝功能。一旦診斷 ICP應積極給予保肝治療，降低血液膽汁酸水平，防止早產發生；嚴密監測胎兒宮內狀況，促進胎兒成熟，及時發現胎兒缺氧並採取相應措施；產前補充維生素K，防止發生產後出血，保障母嬰安全。

ICP的危害

ICP對於寶寶的危害是非常大的

有報道說，ICP孕婦的寶寶發生早產的比率是36%，圍產兒死亡率可高達11%。同時，ICP對於媽媽也不無影響

分娩時（在懷孕時容易合併有妊高症）會增加產後出血的可能性。是一種嚴重危害母嬰健康的疾病。

當然，即使得了ICP也不要過分的害怕，首先，要定期進行產前檢查，將自己的不適告訴醫生，以便及早診斷，及早治療。由於ICP孕婦的胎兒常在產前突然死亡，因此一般需要提早住院，在醫院裡對胎兒進行嚴密的監護，大多數情況下，ICP的孕婦會提早終止妊娠，以確保寶寶的安全。