新生兒先天性梅毒

梅毒孕婦患者在妊娠4個月內由於絨毛膜郎罕氏細胞層的阻斷，前梅毒螺旋體較難進入胎兒體內，妊娠4個月後，郎罕氏細胞層逐漸退化萎縮，失去阻斷作用，胎兒開始容易被感染。先天性梅毒的發病率與產婦梅毒的發病率密切相關，妊娠婦女中患有未經治療的早期梅毒，其胎兒發生先天性梅毒的幾率為75%-95%。先天性梅毒以皮膚黏膜損害，肝脾腫大，早產，骨骼病變，貧血，黃疸等為主要臨床表現。

新生兒先天性梅毒臨床表現多樣，癥狀體征缺乏特異性，同時可累及多個臟器，單純皮疹易與尿布皮炎、膿皰疹等相混淆，合併黃疸、肝脾腫大又易誤診為高膽紅素血症、敗血症等。入院時患兒父母大多不知道或隱瞞梅毒病史，易造成漏診、誤診。本病例均以出生后即發現皮膚黏膜損害為共同特點，母親RPR均為陽性，臨床懷疑先天性梅毒而行梅毒血清學檢查確診。新生兒先天性梅毒血清學檢查快速血漿反應試驗(RPR)簡便易行，敏感度高，但特異性低，適合作為療效觀察指標；梅毒螺旋體間接血凝試驗(TPHA)，敏感性及特異性均較高，具有特異性診斷價值故對出生后即有皮膚黏膜損害，肝脾腫大，宮內發育遲緩，貧血，血小板減少的新生兒應高度警惕先天性梅毒可能，需詳細詢問患兒父母相關個人史和既往史，可疑病例應及時予父母及嬰兒RPR和TPHA檢查，以便早期診斷和及時治療另外，對所有先天性梅毒患兒均應作腰穿腦脊液檢查，以確定是否有神經梅毒，從而確定治療方案。

青霉素是治梅毒療最有效的藥物，對無嚴重併發症的患兒，臨床治癒率近100%。在抗病毒治療后第2，4，6，9，12個月需進行血清學檢查(RPR)並隨訪，對RPR滴度不降或升高者應再次給予正規治療。本病例隨訪表明先天性梅毒出生后早期診斷，經青霉素充分治療者，預后良好。

在梅毒發病率日趨增高的嚴峻形勢下，先天性梅毒應引起兒科臨床醫師的高度重視。目前先天性梅毒防治的突出問題是未能及時發現孕婦患有梅毒，以至孕期未作正規系統治療。因此，加強宣教，開展孕期梅毒檢測，早期診斷，正規治療，是降低先天性梅毒的發病率和病死率的有效途徑。