胰腺異位

胰腺異確切病尚清楚。：胚胎胰腺離組織胰腺周圍組織炎症粘連胰腺組織移植鄰近器官；腸壁胰腺節胚胎育隨腸縱及旋轉距胰腺較；胰腺異肺、縱隔或其他少見部位。胰腺異位的發生認為主要與胚胎時期胰腺原基在旋轉、融合過程中原基的殘餘有關。

.梗阻型

胰腺異腫瘤病引器官壓迫狹窄梗阻癥狀。胃竇部可引起幽門梗阻；位於十二指腸乳頭可引起膽道梗阻。

2.消化道出血型

其原因系胰腺異位周圍胃腸道黏膜充血、潰爛，以至形成潰瘍，或侵蝕胃腸道黏膜血管。

3.潰瘍型

位於幽門前區的胰腺異位，由於分泌胰蛋白酶，消化黏膜而形成潰瘍；或位於黏膜下的胰腺異位壓迫上層黏膜引起黏膜萎縮而形成潰瘍。

4.腫瘤型

由於胰腺異位多位於黏膜下或肌層內，使局部隆起，在鋇餐檢查時易誤認為腫瘤。

5.憩室型

胰腺異位常發生在憩室內。

6.隱匿型

胰腺異位是一種先天發育異常，往往到中青年才出現癥狀，有的終身無癥狀。

若胰腺異位並存胰島細胞瘤、胃泌素瘤等，則可分別檢測到血糖增高、胰高血糖素或胃泌素水平上升等。

1.影像學檢查

（1）B超檢查 若胃、十二指腸壁的胰腺異位較大，或可從超聲圖中有所發現。如採用經腔內雙平面探頭，更可增加發現率。位於膽囊壁者呈隆起樣強回聲改變，不隨體位而變。

（2）X線檢查 鋇劑檢查對位於胃壁，尤其是幽門部的胰腺異位有一定意義。典型者可見局部充盈缺損，邊界清楚，表面光滑，基底稍寬，不活動。胰腺異位若有導管開口，則在充盈缺損區加壓片中心可見鋇劑，頗似潰瘍龕影，亦稱臍樣征；並在充盈缺損區切位片上，或可見一細管狀鋇劑影，長0.2～1.0cm，寬0.2～0.5cm，被稱之為導管征。位於憩室者鋇劑檢查可以呈現憩室的形態，但難以顯示胰腺異位本身。X線鋇劑檢查的確診率並不高。

若胰腺異位引起小腸狹窄時，X線腹部平片將可見腸管擴張，液平面等部分性腸梗阻徵象。

（3）CT檢查 較大的胰腺異位經CT增強掃描、螺旋CT、CT三維成像或MRI檢查，可在胃或腸壁上發現腫塊，但難以作出正確的定性診斷。

2.內鏡檢查

可更清楚看見突入腔內的隆起性病變，或可見潰瘍，甚至異位胰管的開口。雖然內鏡活檢可能獲得病理學診斷，鑒於胰腺異位常埋於黏膜下，甚至更深層，實際上內鏡鉗取較難獲得胰腺異位組織。對位於網膜、腸系膜、肝、脾等消化道外的胰腺異位，腹腔鏡檢查將有所幫助。

遇到消化道梗阻、出血、潰瘍、憩室及隆突性病變的患者，應想到胰腺異位的可能，本病主要在手術或屍檢中偶爾被發現。近年來，由於影像學和內鏡的廣泛開展，有些部位的胰腺異位可通過胃腸造影、內鏡超聲和纖維內鏡的檢查，得到明確的診斷。

胰腺疾病種類較多，同樣可發生在胰腺異位上，如胰腺瘺、胰腺囊腫、胰腺內分泌腫瘤、胰石症、胰腺蛔蟲症和胰源性腹腔積液等，臨床上須根據不同情況加以鑒別。

胰腺異位位於十二指腸乳頭周圍則可引起梗阻性黃疸；位於小腸者特別在迴腸末段可誘發腸套疊；位於膽囊內，膽囊造影時可見膽囊壁上有充盈缺損，呈固定性，膽石可移動。胰腺異位受消化液的刺激，分泌蛋白酶，引起周圍組織炎症改變，潰爛及侵蝕胃腸道黏膜血管致出血等，因而可出現腹痛和柏油樣便等癥狀。

一般對於無癥狀的胰腺異位無須治療。若在剖腹探查或其他手術中發現，在不影響原定手術計劃情況下，宜局部切除做冷凍切片或病檢。但必須注意胰腺異位常植入深部壁層，不應做局部剝離摘除，以免釀成消化道漏及胰腺組織殘留。

有癥狀的胰腺異位，特別是併發梗阻、潰瘍、出血、腫瘤時應予手術治療。通常需做部分胃壁或腸管切除；於胃竇者也有施行胃大部切除術；在憩室內者需做憩室或腸管切除；位於十二指腸者可施行腸壁局部切除縫合，也有少數報道胰腺異位貼近十二指腸降段內側，為此而做胰十二指腸切除術。胰腺異位存在惡性腫瘤時，應按所在器官惡性腫瘤的根治性原則施行手術，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌轉移灶的可能。

無癥狀者可臨床隨訪，有癥狀者可採取手術治療，一般療效好，無複發。