建瓴湯

【來源】《醫學衷中參西錄》中冊。第87頁

【原文】論腦充血證可預防及其證誤名中風之由（附建瓴湯）

腦充血證即內經之所謂厥證，亦即後世之誤稱中風證，前論已詳辯之矣。而論此證者謂其猝發於一旦，似難為之預防。不知凡病之來皆預有徵兆。至腦充血證，其朕兆之發現實較他證為尤顯著；且有在數月之前，或數年之前，而其朕兆即發露者。今試將其發現之朕兆詳列於左：

（一）其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。

（二）其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。

（三）胃中時覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行；或有氣起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。

（五）或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如蹅棉絮。

右所列之證，偶有一二發現再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也。愚十餘年來治癒此證頗多，曾酌定建瓴湯一方，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈。爰將其方詳列於左，以備醫界採用。

【組成】生懷山藥30克 懷牛膝30克 生赭石24克(軋細) 生龍骨18克(搗細) 生牡蠣18克(搗細) 生懷地黃18克 生杭芍12克 柏子仁12克

【用法】磨取鐵鏽濃水，煎上藥服。

【加減】方中赭石必一面點點有凸，一面點點有凹，生軋細用之方效。若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。

【主治】肝陽上亢，頭目眩暈，耳鳴目脹，心悸健忘，煩躁不寧，舌強言語不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脈弦長而硬。

【類別】名方

出處：《醫學衷中參西錄》

本方由生山藥、懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁諸葯組成。用於肝陽上亢之頭目眩暈，耳鳴目脹，心悸健忘，夢多失眠，脈弦硬而長等症。有鎮肝熄風之功。

「建」，音蹇，通湕，倒水、潑水之意；「瓴」，一指盛水之瓶，一指瓦溝。「建瓴」為「高屋建瓴」成語的省句。本方中重用滋養陰液，柔肝熄風之品，輔以重鎮潛陽，養血安神之葯，既能平肝潛陽，又能寧心安神，使肝陽得平，內風熄除，心神安守，諸證自解。比喻服用本方后，其鎮肝熄風之效，好像瓶水從高屋脊上向下傾倒，言其居高臨下，不可阻擋之勢。張錫純認為「服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈」。故名「建瓴湯」。

建瓴湯治高血壓病

臨床上高血壓病人多見肝腎陰虛，肝陽偏亢證，本例即典型病例。其肝鬱化火，有動風趨勢，故滋補肝腎之不足，潛鎮上亢之風陽，取建瓴湯加味。方中生地、山藥、首烏、白芍、柏子仁、麥冬、棗仁滋補肝腎，涵養肝木；代赭石，龍骨、牡蠣潛鎮風陽，降逆平沖；牛膝引血下行。誠如張錫純所言，建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”(《醫學衷中參西錄》)。加遠志、夜交藤，雖旨在安神寧心，因高血壓病人往往睡眠不好，但遠志與地黃、山藥同用能補腎，與白芍、首烏同用能補陰血，是一舉兩得。建瓴湯原方是8味葯(懷牛膝、生山藥、生牡蠣、生龍骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，覺其潛降力大，滋補不足，故常佐首烏、麥冬、棗仁之屬。

余讀《醫學衷中參西錄》建瓴湯時，曾留下讀醫隨筆三則，覺得對初學者有些幫助。(1)張氏善學。他汲取張仲景風引湯的合理內核，師其意，精心策劃才創製這一新方。方成后在臨床驗證，治癒腦充血證甚多，雖取效驗，並不滿足，繼續探索，在此基礎上化裁成鎮肝熄風湯，在滋陰潛陽之時，注意順木之性。配伍更加周密，用途更為廣泛，影響更為深遠。(2)張氏虛懷若谷。“腦充血證，宜於引血下行葯中加破血之葯”這是他的友人朱缽文(末業醫而精於醫者)之言，是多麼有價值的議論呵，張氏後來用建瓴湯加大黃，加桃仁、丹參諸葯都是受此啟示，不藏人善亦不掠人之美，是張氏過人處。(3)張氏之言值得體味。他說建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”，這是“輔以理想以深究病原”。好個“輔以理想以深究病原”，讓人想到“醫者意也”，中醫很看重匠心獨運。(朱炳林 江西省鄱陽縣中醫院)