腹水症

醫學病症

腹水也稱腹腔積水,是一種慢性繼發性疾病。

疾病病因


()滲液貯留、腹膜炎時,滲出液增多而腹膜的再吸收能力降低。
()漏液貯留。
低蛋白血症:缺乏蛋質,造血液膠滲透壓降低、腎病、蛋漏胃腸炎、滲透壓低,使大量的液體進入腹腔形成腹水。
肝實質障礙。如肝硬變肝膿腫、實質性肝炎、腫瘤、門靜脈栓塞等,使血液和淋巴液迴流發生困難,門靜脈淤血,使水分由血管壁滲出於外,造成腹水。
心肺疾病。如心瓣膜病、慢性心包炎、心包積水、心絲蟲病、慢性肺泡氣腫、肺結核、腫瘤等,造成毛細血管壓增高使組織間液增加,出現水腫和腹水。

臨床表現


肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機製為鈉、水的過量瀦留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關:
1、門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。
2、低白蛋白血症:白蛋低於31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。
3、淋巴液生成過多:肝靜脈迴流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6、有效循環血容量不足:致交感神經活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素,在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重,其中肝功能不全門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見於右側,系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

疾病癥狀


患者表現食慾減退,被毛粗亂,消瘦、喝欲較強,體溫一般無明顯變化。
腹部外形變化明顯,腹部明顯下垂,兩側對稱性脹大。腹部觸診有波動感並有水響聲,背部和肋骨明顯突出,進行性消瘦,不願活動。如腹水繼續增大時,腹部呈桶狀。油於腹水壓迫橫隔膜和肺臟,可見有呼吸加速或呼吸困難、缺氧等癥狀。
腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多見,液體顏色為透明或淡黃色,比重低於1.015,蛋白含量2.5%以下,李凡他反應陰性。滲出液顏色混濁、不透明、比重高於1.018以上,蛋白含量4%以上,李凡他反應陽性。

疾病治療


首先鑒別腹水是滲出液不是漏出液,找出原發病,消除腹水。
(1)加強漏出液的吸收和排出,可應用強心利尿劑,洋地黃片0.01毫克/千克體重,口服,1次/日。速尿注射液2-5毫克/千克體重,1-2次/日。
(2)大量腹水時,可進行穿刺放液,選擇腹壁最低點進行,但一次放的量不要過大,防止虛脫。
(3)靜脈滴注複合17種氨基酸22-250毫升,右旋糖酣20-300毫升,10%維生素C0.5-4毫升,輔酶A50-300單位、三磷酸腺苷10-100毫克混合后靜脈滴注,1次/日。
(4)激素療法和維生素療法對本病有一定的療效。
(5)給以高蛋白食物,限制飲水可緩解癥狀。

病人飲食


對於肝腹水患者來說,飲食要對多樣化,因為通常肝硬化腹水患者的食慾和消化能力比較差,如果飲食多樣化、新鮮、味美,可以刺激食慾,提高消化,但是慎忌吃辛辣食品。
肝硬化病人,可以適當食高蛋白、高纖維、高碳水化合物及低脂肪的物質,可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需要的各項物質,降低肝臟的消化以及肝臟負擔,並且增加肝細胞的修復和再生能力。具體說來,胡蘿蔔、紅棗、蜂蜜這三種食物都是對肝腹水患者有幫助的。
肝腹水患者要保證維生素的供給。維生素C可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。故在腹水時應補充大量的維生素C,新鮮蔬菜、水果。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。維生素B1維生素B2、尼克酸等B族維生素,它廣泛存在於米糠、蛋黃、牛奶、番茄、穀物、蔬菜、牛乳和魚等食物中,對於改善癥狀有重要作用。供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可減少蛋白質的消耗,減輕肝臟負擔,每天可吃澱粉類食物350克~450克。