腹水症

（）滲液貯留、腹膜炎時，滲出液增多而腹膜的再吸收能力降低。

（）漏液貯留。

低蛋白血症：缺乏蛋質，造血液膠滲透壓降低、腎病、蛋漏胃腸炎、滲透壓低，使大量的液體進入腹腔形成腹水。

肝實質障礙。如肝硬變、肝膿腫、實質性肝炎、腫瘤、門靜脈栓塞等，使血液和淋巴液迴流發生困難，門靜脈淤血，使水分由血管壁滲出於外，造成腹水。

心肺疾病。如心瓣膜病、慢性心包炎、心包積水、心絲蟲病、慢性肺泡氣腫、肺結核、腫瘤等，造成毛細血管壓增高使組織間液增加，出現水腫和腹水。

肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機製為鈉、水的過量瀦留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

1、門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血症：白蛋低於31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3、淋巴液生成過多：肝靜脈迴流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

6、有效循環血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見於右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

患者表現食慾減退，被毛粗亂，消瘦、喝欲較強，體溫一般無明顯變化。

腹部外形變化明顯，腹部明顯下垂，兩側對稱性脹大。腹部觸診有波動感並有水響聲，背部和肋骨明顯突出，進行性消瘦，不願活動。如腹水繼續增大時，腹部呈桶狀。油於腹水壓迫橫隔膜和肺臟，可見有呼吸加速或呼吸困難、缺氧等癥狀。

腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多見，液體顏色為透明或淡黃色，比重低於1.015，蛋白含量2.5%以下，李凡他反應陰性。滲出液顏色混濁、不透明、比重高於1.018以上，蛋白含量4%以上，李凡他反應陽性。

首先鑒別腹水是滲出液不是漏出液，找出原發病，消除腹水。

（1）加強漏出液的吸收和排出，可應用強心利尿劑，洋地黃片0．01毫克/千克體重，口服，1次/日。速尿注射液2-5毫克/千克體重，1-2次/日。

（2）大量腹水時，可進行穿刺放液，選擇腹壁最低點進行，但一次放的量不要過大，防止虛脫。

（3）靜脈滴注複合17種氨基酸22-250毫升，右旋糖酣20-300毫升，10%維生素C0.5-4毫升，輔酶A50－300單位、三磷酸腺苷10-100毫克混合后靜脈滴注，1次/日。

（4）激素療法和維生素療法對本病有一定的療效。

（5）給以高蛋白食物，限制飲水可緩解癥狀。

對於肝腹水患者來說，飲食要對多樣化，因為通常肝硬化腹水患者的食慾和消化能力比較差，如果飲食多樣化、新鮮、味美，可以刺激食慾，提高消化，但是慎忌吃辛辣食品。

肝硬化病人，可以適當食高蛋白、高纖維、高碳水化合物及低脂肪的物質，可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需要的各項物質，降低肝臟的消化以及肝臟負擔，並且增加肝細胞的修復和再生能力。具體說來，胡蘿蔔、紅棗、蜂蜜這三種食物都是對肝腹水患者有幫助的。

肝腹水患者要保證維生素的供給。維生素C可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。故在腹水時應補充大量的維生素C,新鮮蔬菜、水果。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，它廣泛存在於米糠、蛋黃、牛奶、番茄、穀物、蔬菜、牛乳和魚等食物中，對於改善癥狀有重要作用。供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可減少蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔，每天可吃澱粉類食物350克~450克。