耳部整形

耳廓畸形絕大部分都是由於先天性的原因引起的，如遺傳，母親懷孕期間受到梅毒、病毒，特別是風疹病毒的感染；孕婦服用某些藥物或患有代謝性、內分泌紊亂等疾病，或接觸某些化學物質及放射線等；均可導致胎兒耳發育的畸形。先天性原因經驗引起的往往不單純是耳廓的畸形，還伴有外耳道、中耳及其他結構的異常。後天因素如耳廓外傷、感染等也可造成嚴重耳廓畸形，有的可以併發外耳道狹窄或閉鎖，但這種一般不伴有中耳畸形。

1、應實事求是地向病人及家屬說明手術目的、治療方法、手術步驟、效果及術中、術后應注意的事項，使其對疾病有正確的認識和充分的思想準備，並積極配合。

2、全面了解病史，檢查體格，根據麻醉和手術需要做好各項必要的輔助檢查。拍攝耳郭正面、側面、斜面和後面照片作為手術前後參考對照。

3、術前1日洗頭，剃去耳周毛髮，男病人應刮鬍須，女病人應將長髮辮捲起或挽向對側。需全麻者做好全麻醉前準備。

一、耳垂整形術

耳輪、耳垂缺損多因外傷、燒傷、腫瘤切除、感染所致。缺損小於或達全耳輪長度1/3時可沿耳輪溝切開缺損兩側的皮膚和軟骨，在耳後皮下剝離，楔形切除部分耳舟將兩側皮瓣推進直接拉攏縫合或以此法縮小缺損範圍后取對側耳輪耳舟複合組織片移植。缺損大於1/3者，可在缺損處植入軟骨支架，耳後皮瓣覆蓋。也可按小耳畸形修復原則，以顳筋膜瓣覆蓋軟骨支架外植皮一次成形或耳後埋植擴張器擴伸皮瓣修復缺損。耳輪部分或全部缺損也可用小皮管移轉至缺損緣作“鑲邊”修復。耳垂部分缺損可作耳垂整形，V形切開行直接拉攏縫合。全部缺損可在乳突部作一自行摺疊皮瓣再造耳垂，設計時應較原耳垂稍大，必要時可將皮瓣遲延。耳垂形態待二期修復。

二、耳再造

耳再造是按外耳輪廓切開后緣皮膚，在同樣位置掀起一較皮瓣寬1.5~2cm筋膜瓣，在兩瓣間植入耳廓軟骨支架形成45度的顱耳角，創麵皮片及術后處理同上。也可在顳部切取8~9cmX7~8cm顳淺筋膜島狀瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形后包紮，此法適於殘耳位置異常，髮際淺低，耳區皮膚缺乏，後天全耳缺損合併耳後乳竇區瘢痕也適用。

注意事項：

按不同方法，選擇手術切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活，殘耳在不矛盾的情況可一期處理也可最後處理，也可最後處理。

三、隱耳整形術

隱耳為一種先天性的耳部畸形，表現為耳廓軟骨上部隱入顳側頭皮內，耳廓前麵皮與頭皮相連耳位於同一平面，無耳後溝與顱側相隔。另外，本畸形常合併其他畸形

本病因無耳後溝，給患者帶來了很大的不便，除無法帶眼睛外，沐浴時水易流入外耳道內。因此，手術不僅可以改善外觀，還可解功能障礙。

隱耳整形手術方法為將隱入顳側頭皮內的耳廓軟骨上部解剖出來，並建立穩定的耳廓后溝，具體方法可分植皮和局部批瓣法。

1、隱耳，它也叫袋狀耳，是較為少見的一種先天性的耳畸形，特別是除了耳垂以後耳前的皮膚與顱側的皮膚連接起來，耳廓的軟骨結構基本上能夠正常。

2、杯狀耳，它也叫捲曲耳或者垂耳，是比較常見的先天性的耳畸形，經常兩邊都有，耳輪緣緊縮起來，耳輪還有耳廓軟骨捲曲，粘連，耳舟，三角竄非常的狹小，更嚴重的會使整個耳廓上部縮小，下垂，耳輪形態消失，整個耳廓是舟狀耳。

3、菜花耳：它是由於耳廓燒傷或者有外傷以後軟骨被感染，被破壞，使得軟骨的攣縮增厚產生變形，捲成一團，耳廓的外形是不規則的，也叫菜花耳。修復菜花耳如果有殘留的皮膚還好，可以從耳前耳輪的邊緣切開來，植入軟骨。

4、招風耳：它是一種最為常見的先天性的耳畸形，兩邊都會有，特點是耳廓比較大，上半部分扁平，對於耳輪發育的不全面，形態也消失，而且耳甲發育的過度，耳舟與耳甲的夾角度大於150。

耳廓畸形的種類繁，多主要胎兒包括：

①無耳，這種畸形相對少見，表現為一側或雙側沒有耳廓，常伴有外耳道和中耳的畸形。

②小耳，耳廓發育異常，一般可分為三級。一級，耳廓較正常耳小，形狀無明顯畸形，可伴有外耳道狹窄和中耳畸形；二級，耳廓無正常形態，可見條索狀皮贅，其下有軟骨，常伴外耳道完全閉鎖和中耳畸形，這種情形他們比較多見；三級，耳廓殘缺不全，呈不規則突起，除伴有外耳道和中耳畸形外，可有面神經和內耳的異常及頜面部的其他畸形，表現出面癱、神經性耳聾、下頜發育不良等。

③副耳或多耳，除存在正常耳廓外，在耳屏前、頰部或上頸部有耳廓樣結構或皮贅存在，可伴有頜面部發育的異常。

④招風耳，又叫扇風耳、扁平耳，耳廓明顯前傾，顱耳角（耳廓後面與頭顱側面的加號角度）增大，這種住院畸形對聽力無影響。

⑤巨耳，耳廓過度發育，表現整個耳廓增大，或耳廓某一部分肥大。後者更多見。此外，還有貓耳、猿耳、隱耳等。

耳廓畸形可採用手術方法進行治療，手術年齡要根據不同情況來確定，如單純的副耳或多耳切除，應在學齡前手術，以免上學后同學們的議論對孩子造成心理創傷，不利於孩子身心健康。如果是雙側小耳或無耳，伴有外耳道及中耳畸形、聽力障礙者，也宜在學齡前手術；此時手術不止是矯治耳廓畸形，同時要提高聽力，如重建外耳道和處理中耳畸形，做鼓室成形。這樣，一方面有利於上學后的學習，更重要的是有利於語言發育。如果是一側小耳畸形，另一耳聽力正常者，或雙耳廓畸形，有一耳或雙耳聽力正常者，手術可以推遲到15歲以後。因為那時手術患者能配合，加上其耳廓發育完全，醫生可以設計出大小合適的耳廓，而學齡前手術其耳廓大小一般只能以患兒父母的耳廓作模型進行重建和成形。

風耳又稱扇風耳，是常見的先天性外耳畸形，在耳後設計標記點之間切開皮膚，沿軟骨表面分別向兩邊剝離，充分暴露軟骨把兩排設計點間的軟骨平行切開若干條，用絲線縫合軟骨成管狀，切除耳後多餘皮膚，間斷皮膚縫合術后7-10天拆線，用寬鬆緊帶往後勒住耳廓3-6個月，防止複發。

杯狀耳又稱垂耳、環縮耳，為耳廓先天發育畸形。局部浸潤麻醉后在耳輪腳處做“V”形切口沿皮下向上分離三角皮瓣，做“V”形縫合后包紮固定，7天拆線。

1、直接縫合術：耳垂較大者可切除裂隙邊緣全厚組織，皮膚對位縫合。

2、“Z”成形術：將耳垂裂邊緣皮膚切開，各設計兩個“Z”臂並切開，同一側兩個三角瓣左右交換位置縫合后，前後皮膚分別縫合。

3、皮瓣旋轉法：在耳垂裂的兩邊各設計一個全厚皮瓣，切開后將左面的旋至右側，右側的旋至左側，並將旋至裡面的皮瓣邊緣切開，然後對位縫合。

1、“U”狀皮瓣狀矯正術：在外耳道下方設計“U”狀皮瓣，皮瓣要比耳垂大。切開往上剝離后，皮瓣兩側緣對向縫合，耳垂缺損后緣與皮瓣緣縫合，供皮區皮膚向兩邊分離，有接拉攏縫合。

2、耳後皮瓣旋轉矯正術：在耳垂下方設計皮瓣，切開剝離後下端向前旋轉，供皮區皮膚向兩邊分離，直接拉攏縫合。

3、易們皮瓣矯正術：在耳後乳突區設計略寬於缺損的皮瓣。切開剝離后，將皮瓣的上緣與缺損創面縫合，供皮區創緣剝離后，間斷縫合。一般三周斷蒂，再將皮瓣向上翻轉，使肉面相對，耳後和側方縫合形成耳垂。

採用的擴張器二期全耳再造術，主要是採用皮膚擴張器先把乳突區無毛皮膚慢慢地擴張大，然後取患者自身肋軟骨雕刻耳支架，完成耳再造手術。其具有再造耳皮量充足，皮膚顏色、質地自然，輪廓清晰，立體感強等優點，是目前國際上首選的全耳再造方法。

術前注意事項：

耳部畸形患者可以通過耳部整形手術來治療，在做耳部整形手術前患者要進行身體檢查，有心臟病、瘢痕體質的人不適宜做耳部整形手術。

術后注意事項：

1、術后常規應用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳後區縫線，拆線后仍需包紮數天。

2、包紮時注意在耳後溝處用紗布填塞，術后三周可去除全部敷料，小心拔除耳輪緣處頭髮，半年內避免過度壓迫再造耳。

3、術后12天拆線，術后短期內不應受到外力的衝擊。

一、手術后一個星期，可能會感覺一定程度上的腫脹或者疼痛。這些都是正常反應。但你可以開始正常的工作。

二、但是在頭一個月里必須攜帶包紮的繃帶直到10到12天拆線時才能拆除。

三、必須帶護耳睡覺，以避免在睡夢中不恰當的姿勢影響耳朵恢復，一直到4-6個星期。

四、最好在6—8個星期內不要參加太過於激烈的體育活動，以免一起不必要的擔心和害怕。