五遲五軟

五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬於小兒生長發育障礙病證。

西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵，五軟以痿軟無力為主症，兩者既可單獨出現，也常互為並見。

西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓、佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵，五軟以痿軟無力為主症，兩者既可單獨出現，也常互為並見。多數患兒由先天稟賦不足所致，病情較重者預后不良；少數由後天因素引起者，若癥狀輕鬆，治療及時者也可康復。

中醫學對本病的認識：早在隋代著名醫家巢元方的《諸病源候論·小兒雜病諸候》中即有“齒不生”、“數歲不能行”、“頭髮不生”、“四五歲不能語”諸候。清代《醫宗金鑒·幼科心法要訣》將“五遲”列為一門，敘證論方，即今之謂五遲五軟。五軟證，在宋以前述證未詳，也有與五遲證並論者。至明代著名兒科專家魯伯嗣在《嬰童百問·五軟》始明確立名“五軟”，其云：“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也。”明代著名醫家薛己在《保嬰撮要·五軟》中將口軟直接歸入五軟範圍，云：“五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。”明代著名醫家徐春甫在《古今醫統》提出：“五軟證名曰胎怯。”明代著名醫家王肯堂的《證治準繩·幼科準繩·五軟》還認為本證預后不良，“縱使成人，亦多有疾”，“投藥不效，亦為廢人”。

綜上所述，五遲五軟的病因主要為先天稟賦不足，亦有屬後天失於調養著。

父精不足，母血氣虛，稟賦不足；或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒，以致早產、難產，生子多弱，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養而成。

小兒生后，護理不當，或平素乳食不足，哺養失調，或體弱多病，或大病之後失於調養，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失於滋養所致。

五遲五軟的病機，可概括為正虛和邪實兩個方面。正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發育障礙。邪實是因產傷、外傷等因素，痰瘀阻滯心靜腦絡，心腦神明失主所致。

腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的協調運動。若肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養，可出現立遲、行遲；頭項軟而無力，不能抬舉；手軟無力下垂，不能握舉；足軟無力，難於行走。齒為骨之餘，若腎精不足，可見牙齒遲出。發為血之餘、腎之苗，若腎氣不充，血虛失養，可見發遲或發稀而枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩，智力不聰。脾開竅於口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難，肌肉軟弱，鬆弛無力。

主要表現：筋骨痿弱，發育遲緩，坐立行走及牙齒生長均明顯遲於正常同齡小兒，甚則四五歲后尚不能行走，面色不華，神倦無力，喜卧懶動，頭項軟弱，抬頭不穩或不能抬舉；口軟唇弛，咀嚼無力，常有流延；手軟下垂，不能握舉；足軟遲緩，不能站立；肌肉鬆弛，活動無力；納少神疲，面色無華，唇舌淡白，苔白或苔少，指紋色淡，脈沉遲無力。

主要表現：出牙、坐立、行走遲緩，發稀易落，肌肉鬆弛，盜汗少寐，神情淡漠，囟門遲閉頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，肢體軟弱，神情獃滯，智力遲鈍，面色蒼白或萎黃，形瘦神疲，倦怠乏力，食少不化，唇甲色淡，舌淡苔白，脈細數無力。

一、辨證要點

1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足；語遲、發遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。

2.辨輕重五遲、五軟並見，病情較重；五遲、五軟僅見一、二症者，病情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬於弱證，以補為其治療大法。根據證型不同，分別施以補腎養肝，健脾養心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，並宜配合教育訓練等法緩步進行。

三、分證論治

1.肝腎虧損

證候：筋骨萎弱，發育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲於正常同齡小兒，頭項萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細無力。

治法：補腎養肝。

方葯：加味六味地黃丸加減。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、鹿茸、五加皮、麝香。

2.心脾兩虛

證候：語言遲鈍，精神獃滯，智力低下，頭髮生長遲緩，發稀萎黃，四肢萎軟，肌肉鬆弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結，舌淡苔少，脈細。

治法：健脾養心，補益氣血。

方葯：調元散加減。

常用藥：人蔘、黃芪、白朮、山藥、茯苓、甘草、當歸、熟地、白芍、川芎、石菖蒲。

（1）中成藥

①六味地黃丸，口服，每次半丸，每日2次，淡鹽開水送服。

②龍牡壯骨沖劑，每日2次，每次1包沖服。

③大補元煎丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。

④金匱腎氣丸，口服，每次1丸，沒日2次，淡鹽開水送服。

（2）中醫食療

①鹿茸參杞五加粥

鹿茸50克，高麗參200克，枸杞子200克，五加皮200克，機器打粉，每次取5克，調於稀粥中服用，每日3次。適用於腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

②養腎強骨豬蹄筋湯

豬蹄筋30克，杜仲10克，懷牛膝10克，桑寄生10克，陳皮3克。先將豬蹄筋用清水浸一夜，翌日用開水浸泡4小時，再用清水洗凈，與各葯一起放入砂鍋內，加水250毫升，煎成半碗水左右，去藥渣，加姜、蒜、鹽調味，飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。

1大力宣傳優生優育知識，禁止近親結婚。婚前進行健康檢查，以避免發生遺傳性疾病。

2孕婦注意養胎、護胎，加強營養，按期檢查，不濫服藥物。

3嬰兒應合理餵養，注意防治各種急、慢性疾病。

1重視功能鍛煉，加強智力訓練教育。

2加強營養，科學調養。

3用推拿法按摩痿軟肢體，防治肌肉萎縮。

針灸療法

1.灸法灸足踝各3壯，每日1次。用於肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各3壯，每日1次。用於心脾兩虛證。

2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦幹，隔日1次。用於五遲、五軟。

多數患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預后不良；少數由後天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時，也可康復。

《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長.，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養其血，再以補中益氣湯調養其氣。又足少陰腎之經，其華在發，若少陰之血氣不足，即不能上榮於發，苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣，至四五歲尚不能言語者，菖蒲丸主之。