中焦濕熱

濕熱病人中焦，往往熱盛陽明則惡熱汗出，濕蔽清陽則胸痞昏重，濕邪內盛則舌苔白膩，濕熱交蒸則苔黃舌紅，是濕熱病進人中期的表現，也是整個濕熱病變過程中的重點。上焦濕熱，為時短暫，很快即轉入中焦，由表人里。這時臨床特徵，一是熱象開始明顯起來，早晨發熱輕，下午發熱重，惡寒現象相對減輕，I為濕熱之邪已經人里，由衛到氣的標誌；二是由於脾為濕困，運化失職，故胃腸癥狀特別明顯，消化功能受損亦較嚴重，如不飢納少，腸鳴便溏，胸痞腹脹更甚，肌肉四肢脾所主，故此時身重肢困比上焦濕熱階段也更明顯；三是病程長，病勢纏綿，變化小，傳變慢，其證數周數月很少變化，此即葉桂所說“在一經不移”，而俞根初更細緻地描述為“初起頭痛身熱惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱，繼則如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白，甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除”；四是病情表現複雜，既可寒多熱少，也可壯熱憎寒或寒熱模糊。但是邪氣終究不是從陽化熱，就是從陰化寒，或者深入臟腑，而使病情發展加重，出現變局。

中焦濕熱由於病情複雜，治療未得要領，往往纏綿難愈，如能及時正確治療，亦常迅速霍然告愈。治療原則只有一個，那就是化濕。因為中焦濕熱各種症情出現的因素，皆由濕邪所致，故化濕也就成為治療的中心。常用方劑如蒿芩清膽湯或達原飲加減。因為蒿芩清膽湯中的陳皮、半夏、茯苓，達原飲中的草果、厚朴等均為化濕之品。亦常在此類方中加入藿香、蒼朮、佩蘭等，也是出於這一目的。

此外，痰濕同源，故一般濕熱之證，大多兼痰。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，中焦濕熱蘊蒸成濕，可以上蒸於肺，出現咳嗽痰多，咳吐不爽，宜用三仁湯加減，杏仁、生薏苡仁清肺止咳，半夏化痰，滑石、通草利濕，白豆蔻、厚朴芳香化濁。也有痰核結於頸腋不消者，可加用紫金錠以消散。甚至出現濕痰蒙蔽清竅，耳聾不聰，表情淡漠，反應遲鈍，或者處於半明半昧狀態者，則用菖蒲鬱金壽加減，以石菖蒲、廣鬱金、瓜蔞、浙貝母、戈制半夏等除痰開竅等等。