膽管結石
臨床膽石症的一種
膽管結石是臨床膽石症的一種，根據結石所在部位，分為肝外膽管結石和肝內膽管結石。位於膽總管下端的結石稱為肝外膽管結石；而分佈於肝葉內膽管的結石稱為肝內膽管結石。此外，將膽管內形成的結石統稱為原發性膽管結石，而膽囊結石因為各種原因排至膽總管者稱為繼發性膽管結石。臨床上最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或是絞痛，部分患者伴有發熱。肝管梗阻時，可出的黃疸。
● 普通外科、肝膽外科或外科
● 膽管結石分原發性膽管結石和繼發性膽管結石，其原因不同。
● 原發性膽管結石，由肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等引起。
● 繼發性膽管結石，由於膽囊結石排入並停留在膽管內或是肝內膽管結石排入膽總管引起。
● 膽管結石臨床常見癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或絞痛，發熱、黃疸等。肝外膽管結石和肝內膽管結石癥狀並不完全相同。
● 其典型癥狀是在開始時有膽絞痛，常伴有噁心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰、高熱；隨後臨床上出現黃疸，出現典型的Charcot三聯征，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。
● （1）腹痛多位於劍突下或右上腹絞痛，呈陣發性或持續性疼痛陣發性加劇，常向右肩、背部放射。
● （2）寒顫、高熱常於劇烈腹痛后出現，呈弛張熱，體溫可高達39℃～40℃。
● （3）黃疸約70%膽管患者在上腹絞痛、寒戰、高熱后的12～24小時即可出現黃疸。黃疸伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現陶土色、多數患者黃疸可呈波動性，在1周左右有所緩解。
● 開始時有上腹部絞痛、常伴有噁心、嘔吐。
● 膽道感染時有寒戰、高熱。
● 皮膚黃染、鞏膜發黃、尿發黃。
● 可無癥狀或有肝區、胸背部的深在而持續性的疼痛，影響睡眠。發生急性梗阻性化膿性膽管炎時，可有寒戰、發熱、肝大、有觸痛，黃疸可無或較輕，晚期可發生敗血症、休克。
● 確診膽管結石主要依靠實驗室檢查、影像學檢查。
● 實驗室檢查，包括血常規、血清膽紅素檢查、尿淡紅色檢查、血清酶檢查等。
● 肝膽B超，診斷膽管結石的首選方法，可以明確結石的大小和位置。
● 腹部CT，能清晰顯示肝內膽管結石及肝門、膽管和肝臟的情況，並了解結石在肝內膽管分佈的情況。
● X線膽道造影，是診斷肝內膽管結石的有效方法。
● 磁共振胰膽管造影，可診斷肝內、外膽管結石，對膽管結石有較大的診斷價值。
● 醫生診斷膽管結石，主要依據臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等。
● 臨床癥狀：上腹部疼痛、可呈脹痛或絞痛，發熱、黃疸等。
● 一種以上的影像學檢查提示有膽管結石，即可確診。
● 醫生主要通過病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查法等排除其他疾病，做出診斷。
● 膽管結石的治療包括手術治療和非手術治療。
● 肝外膽管結石的手術治療：膽總管切開取石、T形管引流術、膽腸吻合術、Oddi括約肌成形術。
● 肝內膽管結石的手術治療：膽管切開取石術、肝部分切除術、肝門部膽管狹窄修復重建術。
● 適用於初次發作的青年患者；或經非手術治療癥狀迅速緩解者；或是發病已逾3天，無緊急手術指征者。常用的治療措施有：
● 卧床休息、禁飲食或低脂飲食。
● 糾正水電解質紊亂和酸鹼平衡失調。
● 抗感染。
● 解痙鎮靜。
● 利膽。
● 出現休克者積極吸氧、維持血容量、使用升壓葯。
● 通常會出現上腹部疼痛，可呈脹痛或絞痛，發熱、黃疸等癥狀，嚴重影響正常生活和工作。
● 膽管結石的預后與是否有基礎疾病、是否及時住院治療、是否有併發症等有關。
● 如無併發症者經過及時、有效的治療后可去除結石、消除癥狀，但易複發。
● 積極治療膽管炎、膽道蛔蟲感染、膽汁淤積、膽囊結石等相關疾病，避免引起肝膽管結石。
● 定期體檢，每年體檢一次，以便能及早發現膽管結石。
基本信息
- 中文名
- 膽管結石
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 上腹部疼痛、黃疸、發熱
- 就診科室
- 肝膽外科，普通外科
- 顯狀部位
- 膽囊
- 原因
- 肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲
- 特點
- 發病率高、排石不通、溶石困難
- 引發症
- 膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌
- 發病年齡
- 30-50歲