腸麻痹

1.腸道供血障礙

繼發於腹腔內嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后，或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血，動脈粥樣硬化或腸道動脈/靜脈損傷而使腸道供血障礙。

2.腸道外疾病

如腎衰竭、肺炎、膿胸、甲狀腺功能低下、輸尿管絞痛、血電解質異常，如低鈣血症或高鈣血症、低鉀血、低鈉，還有某些藥物。

3.手術

在腹部手術后24～72小時，常有不同程度的腸麻痹。

1.機械性腸梗阻

與機械性腸梗阻相同，麻痹性腸梗阻也使腸內容物在腸道中的運動停止。但是，與機械性腸梗阻不同的是，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現，相反為腸蠕動減弱或消失，罕有引起腸穿孔者。麻痹性腸梗阻對於一些中醫瀉下藥不敏感。

2.中毒性腸麻痹

中毒性腸麻痹主要是由細菌和病毒及其毒素引起的胃腸功能紊亂，致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環障礙，供血供氧不足，形成惡性循環，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現或加重呼吸困難。

徠1.X線檢查

(1)腹部平片①胃、小腸和結腸有積氣呈輕度至重度擴張。小腸積氣可輕可重，結腸積氣往往較顯著，常表現為腹周全結腸積氣。立位見肝、脾曲結腸處最明顯；卧位氣體多見於橫結腸及乙狀結腸。小腸積氣分佈多在結腸輪廓以內的中腹部，鑒別困難時側位透視見其位於前腹部，擴張重時，腸袢呈連續的管狀；擴張輕時，表現為分隔狀積氣腸管。②腹部立位平片中，擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面，這些液平面可高低不等，液平面靜止不動。一般液平面數量少於機械性腸梗阻。急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液征，嚴重者還可出現腹脂線模糊。③腸壁因水腫、充血而增厚，甚至出現橫膈動作受限，胸腔積液徵象。

(2)胃腸造影當麻痹性腸梗阻較輕時，在服藥3～6小時后複查，碘劑多可進入結腸，而排除小腸機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6小時后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。

2.CT掃描

可見胃、小腸、結腸均有積氣擴張，以結腸改變較為明顯，可見液平面，與機械性腸梗阻比較，麻痹性腸梗阻腸腔擴張廣泛，但程度較輕。麻痹性腸梗阻病因複雜，除腹內病變外，腹壁病變也可致反射性腸淤脹。經治療好轉者，腸管積氣擴張均逐漸減輕。如同時合併腸壁水腫、腹水、氣腹等多示併發腹膜炎。

3.MRI

MRI應用報道較少。表現有胃、十二指腸、小腸及結腸普遍性擴張、積氣、積液及氣液平面。

針對麻痹性腸梗阻的致病原因進行相應治療。如腹部手術后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉；腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉等病因消除后，腸麻痹都能自行痊癒等。

應用各種副交感神經興奮劑，如毒扁豆鹼、新斯的明、垂體素等，對預防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。交感神經抑製劑氯丙嗪等治療也有效。腹脹明顯，影響呼吸和循環功能，需行胃腸減壓。脊髓麻醉或腰交感神經阻滯有暫時性作用，無持久的療效。